前瞻性护理在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用

周翌婷

（铜陵市立医院胸泌外科，安徽铜陵 244000）

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，手术是治疗该病的首选方法，但患者的预后较差[1]。随着近年来腔镜技术的不断发展和完善，胸腹腔镜联合食管癌根治手术以其微创的优点，在临床上得到广泛应用[2]。同时，胸腹腔镜联合手术小切口具有美观的效果，患者的心理负担明显减轻，更为术者和患者推崇和接受[3]。在给予食管癌患者手术治疗的同时，采取有效的护理措施降低术后并发症发生率，有助于提高手术治疗效果，改善患者术后生活质量[4]。为此，本研究对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者实施了前瞻性护理措施，观察了前瞻性护理措施对患者术后并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2016年1月-2018年3月收治的行胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者92例，按照随机数字表法分为前瞻组（n=46）、对照组（n=46），所有患者均经术后病理学检查确诊为食管癌。前瞻组中男性患者25例，女性患者21例；年龄42～75岁，平均年龄（61.25±7.44）岁；发病部位：上段10例，中段24例，下段12例。对照组中男性患者26例，女性患者20例；年龄40～78岁，平均年龄（61.34±7.52）岁；发病部位：上段11例，中段23例，下段12例。两组患者性别、年龄及发病部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用胸腹腔镜联合食管癌根治手术治疗。对照组患者实施常规的围手术期护理措施，前瞻组在常规围手术期护理措施的基础上实施前瞻性护理措施。具体如下：①成立前瞻性护理小组。由护士长担任组长，包括副主任医师1名、主治医师2名、责任护士2名、护士4名，对患者的各类围手术期高危事件进行综合评估，制定针对性的护理措施。②心理护理。患者由于疾病及对手术治疗的恐惧，容易出现多种负性情绪，生理和心理的状态均较差，不但影响手术的顺利进行，也会导致拔管时间、胃肠功能恢复时间和住院时间延长。因此，要求护理人员多与患者进行交流、沟通，疏导患者的不良情绪，帮助他们稳定心态，从而积极配合手术和护理。③术前护理。患者多伴有较多基础性疾病，如高血压、糖尿病等，可增加手术风险和术后并发症，甚至影响手术效果，降低患者术后的生活质量。因此，在术前应积极完善各项检查，治疗基础疾病。向患者讲解手术的注意事项，提高患者的认知度和配合度。指导吸烟的患者术前禁烟2周，指导患者学会有效的咳嗽、咳痰方法，以减少肺部感染的发生几率[5]。嘱患者每日三餐后刷牙，并按常规进行口腔护理。患者术前可以进食半流质饮食，手术当日禁食。指导患者进食富含营养的食物，对于吞咽困难的患者，可以输注氨基酸，以提高患者的免疫力及耐受手术的能力。④术中护理。密切监测患者的生命体征，针对患者的个体情况给予针对性的护理措施，并积极配合手术医师进行手术。⑤术后护理。术后可能出现的各种管道扭曲、阻塞等，应增加探视患者的次数，向患者及家属讲解术后注意事项，密切观察手术切口的情况，注意保持各种管道的通畅。指导患者通过听音乐等方式转移注意力，减轻术后不适感及心理压力。并嘱患者保证充分休息，以利于术后康复。定期清洁处理患者口腔及会阴处，减少肺部及泌尿系感染的发生。手术当日至拔管前，患者应禁饮食；在拔管后第2天，患者可以饮水，第3天可以进食流质饮食，然后根据患者的进食情况，逐渐过渡至普食，以免由于术后饮食不当，影响患者术后康复。确保患者充足的营养供应，避免食用冷、热、辛辣刺激及过硬的食物，以免损伤食管[6]。指导患者术后建立良好的生活习惯，在身体允许的情况下，多到户外活动，多与人交流，保持良好的心态，并定期来院复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组患者引流管拔管时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。②比较两组患者术后并发症发生情况，包括胃排空障碍、术后出血、吻合口瘘及肺部感染等。③比较两组患者护理满意度：护理满意度调查采用我院自行制定的满意度调查表，在患者出院前进行评价，90分以上为非常满意，60～89分为合格，60分以下为不满意。满意度为非常满意率+合格率。④采用生活质量评分表(QLQ-30)评价两组患者术后的生活质量，主要包括躯体功能、心理功能、认知功能、社会功能及总体健康等5个方面，每个方面满分为100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后引流管拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较 前瞻组患者拔管时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后引流管拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较（±s ，d）

表1 两组患者术后引流管拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较（±s ，d）

组别 n 引流管拔管时间 胃肠功能恢复时间 住院时间前瞻组 46 2.14±0.41 2.36±0.84 10.44±1.59对照组 46 3.56±0.66 4.03±1.14 15.49±2.18 t 12.395 7.999 12.694 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 前瞻组患者术后胃排空障碍、术后出血、吻合口瘘和肺部感染等并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后并发症总发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较 前瞻组患者的护理满意度显著高于对照组（95.65%vs78.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组的护理满意度比较

2.4 两组患者术后生活质量评分比较 前瞻组患者躯体功能、心理功能、认知功能、社会功能和总体健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4：

表4 两组术后生活质量评分比较（±s ，分）

表4 两组术后生活质量评分比较（±s ，分）

组别 例 躯体功能 心理功能 认知功能 社会功能 总体健康前瞻组 46 75.34±6.59 73.96±6.33 71.95±6.58 70.14±6.51 72.59±6.79对照组 46 66.35±5.06 65.03±5.34 60.79±5.71 63.22±5.39 64.57±5.74 t 7.339 7.313 8.688 5.553 6.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，食管癌的发病原因尚未完全明确，一般认为与吸烟、饮酒、食管炎症、遗传及饮食习惯等因素相关，患者早期的临床表现主要是吞咽困难、胸骨后不适等[7]。食管癌根治术是治疗早期食管癌的主要手段，目前临床上应用比较广泛的是胸腹腔镜联合食管癌根治术，可以取得比较显著的疗效。虽然腔镜手术是一种微创手术，对患者的损伤较小，术后并发症发生率相对较传统手术低，但由于食管的解剖位置比较特殊，且手术操作比较复杂，风险较高，术后可有并发症发生，对患者的术后康复造成一定影响[8]。因此，需要采取积极、有效的护理措施，以减少患者术后并发症，并提高患者生活质量。

前瞻性护理是一种预见性护理模式，通过对患者的情况进行评估，识别并控制护理高风险因素，进行针对性的护理，以降低护理风险，改善患者的预后[9]。李世凤[10]探讨了前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果，结果显示，前瞻性护理干预能够促进患者术后恢复，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

本研究首先对患者的危险因素进行了综合性评估，根据患者的具体情况制定了针对性的前瞻性护理干预措施，包括缓解患者心理压力，积极治疗基础疾病，加强健康宣教，提高患者的认知度，术中密切观察患者情况，术后加强巡视避免患者出现异常情况及管道的异常等护理措施等。结果显示，前瞻性护理措施可以显著降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的并发症发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，从而有效提高了患者的生活质量及护理满意度，临床推广应用价值较高。