经鼻高流量氧疗在社区获得性肺炎患者中的应用

曲忠慧，辛秋平，李晓彤，李 伟，王义围

（1.承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000；2.美国芝加哥大学生物医学信息专业）

社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，且由于近年来病原体变异及抗生素耐药，使得CAP的诊治迎来了新挑战。氧疗对于合并低氧血症的呼吸道感染患者非常重要，临床上通常采用面罩或鼻导管吸氧的方式进行治疗，但上述方式不能满足合并中重度低氧血症患者的治疗需要。面罩或鼻导管吸氧最大只能供给10～15L/min的流量，而且还会因病人呼吸模式和氧气的流动发生变化，而合并中重度低氧血症患者需要更高的吸气流量（大于30L/min）[1]。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型氧疗方式，能够提供恒定的吸氧浓度(21%～100%)、最高达60L/min的流量和充分温湿化(37℃，44mg/L)的气体[2]，逐渐成为除传统氧疗外的另一种优化选择。本研究将HFNC用于CAP患者中，取得了较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月至2018年8月收治的CAP患者114例，所有患者均合并I型呼吸衰竭需要行氧疗。患者随机分为两组：接受常规氧疗的58例患者作为对照组，男38例、女20例，平均年龄79.93±7.96岁；接受HFNC的56例患者作为观察组，男40例、女16例，平均年龄78.36±8.42岁。两组纳入病例相关基线资料（年龄、性别、CURB65评分）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以普通面罩或鼻导管吸氧（3～10L/min），调节吸氧流量使血氧饱和度（SpO2）＞90%，同时确保患者的入液量，并应用氨溴索等药物保证排痰。观察组行HFNC，起始温度37.0℃，流速25～60L/min，吸氧浓度（FiO2）40～50%，其它相关治疗措施和对照组一致。

1.3 观察指标 ①两组患者入院时的呼吸频率、心率、呼吸困难程度、SpO2，以及治疗后72小时的呼吸频率、心率、呼吸困难程度、SPO2及舒适度。呼吸困难程度，采用视觉类比呼吸困难评分法[3]，一条长10cm的垂直线，有关呼吸困难严重性的描述被排列在线的不同位置，从0～10分不等，分值越高，表明呼吸困难越严重。舒适度评价采用舒适度评分表[4]：0分，患者舒适度最好；5分，患者舒适度最差。②抗生素应用时间：两组患者经正规抗感染治疗，达到抗生素停用指征[5]，并记录时间。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料且呈正态分布的用（±s）表示，方差齐采用t检验、方差不齐采用t’检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率、呼吸频率及SpO2比较 两组入院时心率、呼吸频率和SpO2比较，差异无统计学差异(P＞0.05)。治疗后72小时，与入院时比较，两组的心率、呼吸频率均明显下降，SpO2明显升高（P＜0.05）；并且，观察组的心率、呼吸频率明显低于对照组，SpO2明显高于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗前后心率、呼吸频率、SpO2比较（±s）

表1 两组治疗前后心率、呼吸频率、SpO2比较（±s）

与对照组治疗72小时比较：aP＜0.05

组别 心率(次/分) 呼吸频率(次/分) SpO2(%) 呼吸困难程度(分)观察组（n=56）入院时 93.18±17.15 23.19±2.79 90.11±3.02 4.79±2.32治疗 72小时 79.93±7.93a 19.43±1.62a 96.0±3.19a 1.21±0.92a P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=58）入院时 90.14±14.95 22.48±2.65 91.24±4.11 3.98±2.08治疗 72小时 85.31±8.2 21.55±2.05 93.17±3.96 2.45±1.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后呼吸困难程度评分比较 两组入院时呼吸困难程度评分比较，差异无统计学差异(P＞0.05)。治疗后72小时，与入院时比较，两组的呼吸困难程度评分明显下降（P＜0.05）；并且，观察组的呼吸困难程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组舒适度评分和抗生素应用时间比较 观察组患者舒适度评分明显低于对照组，抗生素应用时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组舒适度评分和抗生素应用时间比较（±s）

表2 两组舒适度评分和抗生素应用时间比较（±s）

组别 例数 舒适度评分(分) 抗生素应用时间(天)观察组 56 1.86±0.65 10.75±3.33对照组 58 2.90±0.90 14.03±4.36 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，经过72小时的氧疗，观察组患者呼吸频率、心率较对照组明显下降，SpO2较对照组明显升高。很多研究证实应用HFNC可以降低呼吸频率和心率，并且能使SpO2、动脉血氧分压和死亡风险评分发生有利的变化[6-8]，而呼吸频率和心率的变化甚至可以在使用HFNC15分钟后发生[9]。考虑HFNC改善患者氧合、改善呼吸节律和心率与HFNC的作用特点有关：①加温、加湿的高浓度氧气，最高可达60L/min的氧流量，能保证氧浓度的恒定[10]；②持续输出的高流量气体，在呼气周期冲刷残留在鼻腔、口腔及咽部的呼出气，使解剖死腔浓度较低的呼出气被HFNC输出的新鲜混合气替换，间接提高了FiO2，提高了氧合[11]。同时二氧化碳重吸入的减少，在每分通气量相同的情况下，增加了肺泡通气量所占比例，提高了肺换气效率，改善了患者呼吸窘迫症状，降低了呼吸频率[12]；③产生持续低水平的气道正压，从而扩张鼻咽部，降低吸气阻力，减少呼吸做功和氧耗[2]。

本研究还显示，治疗后观察组较对照组呼吸困难程度更低、舒适度更高。Lenglet等[13]在探讨急性呼吸衰竭患者应用高流量鼻导管吸氧的疗效时也发现，高流量氧疗可明显降低呼吸困难评分。HFNC治疗时可对外界干冷气体进行有效加温加湿，达到人体最适温度和湿度，从而减轻干冷空气对呼吸道的刺激及减少诱发支气管痉挛的几率，减少咳嗽；同时，加温加湿后的气体可以稀释痰液、活跃纤毛的运动，使得气道分泌物更易排出[14]；而应用HFNC治疗不影响患者的睡眠、饮食、交流及一般活动等。因此，HFNC治疗能减轻患者呼吸困难的程度，同时能增加患者的舒适度。

本研究还发现，观察组患者抗生素应用时间明显短于对照组。CAP的发生是由于病原体进入下呼吸道并滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润。HFNC治疗时加温加湿的气体可以保护支气管黏液-纤毛运载系统的功能，提高气道清除能力，维持气道通畅[11]；同时，HFNC治疗时加温加湿的气体还可以湿化痰液，使痰液更易咳出，从而减少支气管沉积物[15]；还有研究表明[16]，持续加温加湿的氧疗不但有利于排出气道分泌物，还可以减少分泌物中的细菌繁殖。因此，HFNC治疗时能明显缩短CAP患者抗生素应用时间。

综上所述，HFNC作为一种新型氧疗方式，用于治疗CAP患者，在改善患者临床症状、改善氧合的同时，亦能明显增加患者的舒适度、缩短抗生素应用时间，对于需要氧疗的患者是一种更好的选择，值得临床推广应用。