不同延迟结扎脐带时间对妊娠晚期缺铁性贫血孕妇母婴结局影响

文丽秀

湖北省荆门市掇刀人民医院(448000)

胎儿娩出后短暂时间内依然有1/3的胎盘-胎儿总血量的血液滞留在胎盘中，通过子宫收缩和压力差的作用，可将一些残留的血液经脐带输送至新生儿，提高新生儿血容量[1]。因此延迟结扎脐带(DCC)的理念逐渐被关注。有研究表明DCC可增加新生儿红细胞压积和血红蛋白浓度，保证血氧供应，从而降低新生儿贫血率和输血率[2]，但DCC仍有尚不明确内容，其中包括脐带结扎的最佳时间点等。目前多数研究只针对无其他合并症的产妇，对存在妊娠并发症及合并症的产妇延迟结扎脐带是否会影响母婴结局尚无定论。本研究针对妊娠晚期缺铁性贫血的孕妇，比较不同时间点结扎脐带对母婴结局的影响，为确立脐带结扎方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月—2018年6月本院产科经阴道分娩的妊娠晚期缺铁性贫血的孕妇作为研究对象。贫血诊断标准[3]：妊娠晚期孕妇血红蛋白(Hb)浓度<110g/L，血清铁蛋白(SF)<20μg/L。纳入标准：①年龄18～35岁；②单胎妊娠，且足月分娩；③新生儿出生体重2500～4000g；④分娩过程顺利。排除标准：①确诊或可疑妊娠期贫血为缺铁性贫血以外的其他类型；②妊娠期间有其他合并症或并发症；③新生儿畸形、死胎或死产；④新生儿需要进行复苏或抢救；⑤患有可能影响胎儿胆红素代谢的疾病，如ABO溶血等。⑥分娩过程不顺利，不适合进行DCC。所有研究对象均知情同意，本研究方法通过本院伦理委员会批准。

1.2 研究分组

按照分娩顺序编号，根据随机数字的原则将纳入孕妇分为：①常规组，常规结扎脐带即分娩后10s内立即结扎；②30s组，分娩后延迟至30s结扎脐带；③60s组，分娩后延迟至60s结扎脐带；④120s组，分娩后延迟至120s结扎脐带。

1.3 脐带处理方法

新生儿经阴道分娩后置于产妇两腿间，与产妇双腿平行，略低于胎盘位置，常规结扎脐带组于胎儿娩出后10s内立即结扎脐带，延迟结扎脐带各组以新生儿躯干娩出母体之时开始用秒表计时，分别于30s、60s及120s时将脐带进行钳夹阻断血流。在延迟脐带结扎期间，常规清理新生儿呼吸道，保持呼吸道通畅，擦拭新生儿面部，同时无菌毛巾对新生儿保温。

1.4 观察指标

比较各组产妇一般资料，其中包括年龄、分娩孕周、体质量指数；新生儿一般资料，其中包括体重、Apgar评分、母乳喂养比率及排便次数。分析产妇产后24h出血量，产妇及新生儿Hb浓度及红细胞压积(HCT)水平变化；比较组间新生儿经皮胆红素及光疗率差异。

1.5 统计学分析

采用SPSS23统计学软件分析，正态分布定量资料组间比较采用方差分析，定性资料组间比较采用卡方检验，P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究过程中，1例产妇因个人原因提早出院被剔除，1例因新生儿采血困难被剔除，最终纳入研究274例.各组一般资料比较无差异(P>0.05)。 见表1。

表1 各组一般资料

2.2 产妇产后情况比较

各组产妇产后24h出血量、Hb浓度及HCT水平比较均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 各组产妇各观察指标比较

2.3 新生儿Hb浓度及HCT水平比较

各组新生儿脐血Hb浓度及HCT水平比较无差异(P>0.05)，72h Hb浓度及HCT水平存在差异(P<0.001)。见表3。

表3 新生儿Hb浓度及HCT水平比较

*与常规组比较#与30s组比较&与60s组比较P<0.05

2.4 新生儿胆红素及光疗率比较

新生儿出生后1d，胆红素120s组高于常规组(P<0.05)，其他组间比较无差异(P>0.05)；出生后2d、3d，新生儿胆红素及光疗率各组比较无差异(P>0.05)。见表4。

表4 新生儿出生后不同时间胆红素及光疗率比较

*与常规组比较P<0.05

3 讨论

DCC可以有效增加新生儿早期血红蛋白浓度，利于提高出生后4～6个月体内铁储备量[4]。有学者[5]认为DCC可以增加了早产儿的脑氧含量，且并不增加产妇出血量。尽管对新生儿的好处已被证实，但DCC是否会导致胆红素的增多，增加新生儿黄疸的风险尚无明确定论。

目前，新生儿DCC的最佳时间点尚无统一标准，相关研究中的时间跨度较大，2012年[6]美国妇产科医师学会的建议中提出新生儿出生后至少30s后, 或等待脐带搏动停止后再结扎脐带；而欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南[7]中指出分娩后新生儿脐带结扎最佳时间为娩出后60秒，此时间点即可以满足新生儿血液灌输的需要，也不增加胆红素血症的发生。相关研究比较分娩后立即结扎脐带与延迟结扎脐带对母婴结局差异，延迟结扎脐带的时间有30s、45s、1min、2min、3min不等[3-4，8]，而各延迟结扎脐带时间点之间的对照研究较少。国内学者[9]比较延迟结扎1min、2min、3min对新生儿的影响，发现延迟3min时预防贫血的效果最好，且3个时间点均不增加新生儿高胆红素血症发生率。另有学者[10]认为对于阴道分娩早产儿来说，断脐时间在分娩后30秒较120秒更安全。

此外，既往研究多针对没有并发症的健康产妇，对于存在产科合并症或并发症的产妇及高危新生儿其结扎脐带的最佳时间研究极少。国内有学者[11]认为结扎脐带的时间在分娩后30～60s可提高重度子痫前期患者新生儿的血压水平，也可减少产后出血量。对于其他并发症如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期贫血等尚无大量研究，尤其是妊娠期贫血的产妇，其体内Hb浓度及HCT水平低于正常下限，DCC是否会加重产妇体内Hb浓度及HCT水平的进一步下降，对母体产生不良影响；DCC不同时间点对新生儿的Hb浓度、HCT水平、胆红素的影响是否相同均需研究探讨。

本研究选择妊娠晚期缺铁性贫血产妇作为研究对象，将结扎脐带的时间分为分娩后30s、60s及120s，比较各时间点观察指标差别。结果显示分娩后立即结扎脐带组与其他各时间点产妇产后24h出血量、Hb浓度、HCT水平以及新生儿脐血Hb浓度和HCT水平均无差异，但新生儿出生后72h Hb浓度及HCT水平为120s结扎脐带组最高，而30s与60s组无差异；分娩后120s结扎脐带组新生儿出生后1d经皮胆红素水平高于其他3组，但在出生后2d、3d时各组新生儿胆红素无差异，4组新生儿光疗率比较亦无差异。

总之，对于妊娠晚期缺铁性贫血的产妇，DCC仍可以有增加新生儿血容量及预防贫血的益处，且不会对产妇的血容量产生不良影响。但值得一提的是，延迟结扎脐带的时间应严格把控，分娩后120s结扎脐带可能会增加新生儿出生后1d的胆红素水平，临床工作中应根据实际情况选择脐带结扎时间。根据本研究结果，妊娠晚期缺铁性贫血的产妇分娩后30s与60s为最佳结扎脐带时间，若采用分娩后120s结扎脐带，需密切检测出生后新生儿胆红素水平，及时给予医学干预，预防新生儿高胆红素血症的发生。