排气康复训练对腹腔镜胆囊切除术术后肋肩疼痛的改善作用

耿水英，张晓辉，王晓辉，申焕霞

(河南科技大学第一附属医院景华院区，河南 洛阳，471000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为胆囊切除的标准术式，腹腔镜手术较开放性手术创伤更小，术后并发症少，但随着病例基数的扩大，由其引发的肋、肩部疼痛在外科护理领域受到极大重视，这也是腹腔镜手术围手术期护理难点之一。文献报道，LC术后30%～40%的患者出现肋、肩部疼痛，多发生于术后4～6 h[1]。因此为进一步改善腹腔镜手术患者术后躯体及生理舒适度，我院根据排气瑜珈及腹腔镜康复操制定腹腔镜手术后排气康复训练，获得了医患的一致好评。现总结分析排气康复训练护理过程及其体会报道如下。

1 临床资料

选取2016年2月至2018年2月我院收治的47例LC患者。术后4～6 h出现明显肋、肩部疼痛，均为初诊患者，无腹腔手术史、外伤史或肋、肩部疾病、疼痛史。患者认知能力正常，无精神疾患及其他严重内科疾病，具备正常的沟通及理解能力，活动功能正常。32～70岁，平均(52.23±6.24)岁，其中男20例，女27例。

2 护 理

2.1 常规护理 包括调整护理频率、吸氧、辅助下活动四肢、开展适当被动活动、针对性疼痛护理等。

2.2 制定排气康复训练方案 建立排气康复训练指导小组，由1名护士长与3名责任护士担任，护士长任组长。责任护士协助组长根据排气瑜珈及腹腔镜康复操制定排气康复训练步骤，并熟练掌握。训练方案共分为5个步骤，每个步骤耗时 10～20 s，每个步骤重复 10次，全套时间 15～20 min，术后当天完成两次，术后2～5 d每日1次，首日完成困难者由责任护士及患者家属配合完成。

2.3 实施康复训练 (1)患者在护理人员辅助下调整姿势为平卧位，将双脚并拢，尽可能将脚面绷直，双臂伸直放于身体两侧，尽量紧贴身体，将掌心向上翻，尽量撑开肩膀使后背紧贴病床；挺起腹部，指导患者开展腹式呼吸，增加膈肌活动、降低胸腔运动幅度。(2)患者取平卧位，先将两手置于身体两侧，缓慢将手掌沿腰部向头顶方向伸直，在保证耐受的情况下尽可能向上举伸双侧上肢，维持10 s后缓慢还原至身体两侧。(3)两手掌交叉向上置于脑后，往前抬头尽可能使下颌部与前胸靠拢，上肢与头部活动相反。(4)平放双腿并绷紧，左腿伸直并向上抬升30～45°，随后放下左腿，右腿开展与左腿一致的运动。(5)两手于身体两侧放置，缓慢弯曲双腿，并将双脚抬离病床，伸直脚面并使之与床面平行，维持10 s后放下随即抬高臀部，使其离开病床，维持10 s后放下。

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术后肋肩疼痛的原因及影响 文献报道[2]，传统3孔法腹腔镜手术后有30.0%～40.0%的患者会出现中度及以上肋肩部疼痛，是外科手术后最常见的非切口疼痛之一，多于术后4～6 h出现。本研究术后6 h视觉模拟疼痛评分为(6.21±0.87)，与既往研究结果一致。分析疼痛出现的原因主要有[3]：(1)残留CO2对膈神经产生刺激，引发疼痛。(2)腹腔吸收CO2，使局部形成高碳酸血症，炎性反应增强从而引发疼痛。(3)膈肌张力过大，手术牵拉膈肌，出现牵拉性损伤。

3.2 常规护理及排气康复训练效果 腹腔镜手术后肋肩疼痛与CO2残留具有直接联系，因此术后促进残余CO2排出，减少腹腔残余CO2对膈肌、膈神经的刺激，是缓解术后肋肩疼痛的重要护理原则[4]。常规干预中吸氧、深呼吸、翻身活动等缺乏全身性系统性训练步骤，效果不明显；镇痛药物虽能快速镇痛，但由于其成瘾性及毒副作用尚不建议大量使用[5]。排气康复训练建立在排气瑜珈及腹腔镜康复操的基础上，是包括头部、上肢、胸腹部、下肢的全身运动，不仅能促进残余CO2排除，还能刺激肌肉、神经起到调节作用。本研究术后VAS评分逐渐降低，表明排气康复训练可改善腹腔镜手术后肋肩疼痛症状。李勇等[6]报道，术后排气康复训练可使LC术后肩部疼痛于3～5 d完全消失，与本研究结果一致。

3.3 排气康复训练改善术后肋肩疼痛的机制 (1)排气康复训练中，掌心向上翻，后背紧贴病床，挺起腹部，有助于膈下积聚的CO2通过腹膜的吸收及肺部排出体外，从而减少CO2刺激膈神经引起的非切口疼痛。(2)腹式呼吸是瑜伽的基础呼吸方法，增加膈肌运动，降低胸腔运动幅度，上下移动膈肌，因吸气时膈肌降低，将脏器向下方挤压，使腹部膨胀，而非胸式呼吸的胸部膨胀。吐气时膈肌较胸式呼吸上升，深度呼吸吐出残留于肺底部的CO2。同时深呼吸可消除紧张及焦虑心理，改善疼痛症状[7]。(3)四肢反复拉伸增加腹膜吸收面积，促进残留的CO2弥散，同时降低肌肉乳酸的堆积。(4)抬高双下肢、臀部，可使腹腔内残留的CO2上升聚集于盆腔，降低残留CO2对膈神经的刺激。(5)全身范围内的运动可降低肌肉痉挛，改善机体微循环，促进局部炎性物质吸收，减轻膈神经刺激[8]。

综上所述，对于LC术后肋肩疼痛的患者，在基础护理基础上开展排气康复训练可有效改善疼痛症状。