严桂珍教授运用中医药治疗肺癌临床经验

李 希，柯嘉鸣，何婷婷

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

严桂珍教授是福建省第二届名中医，教授，硕士生导师，从事中医临床研究40余年，特别在肺癌的治疗上倡导“中西互参，病证结合，防治共施”，重视整体辨证施治，强调在精神和饮食方面的调护，不拘一方，并且擅长运用经方和验方治疗，取得良好疗效，深受病患爱戴。笔者有幸随师临证，获益颇多，兹就其治疗肺癌经验，择要介绍如下，以供同道参考。

1 发病机理

肺癌的症状初期常表现为咳嗽，正如《难经》记载：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，履大如杯。久不已，令人洒淅寒热，咳喘，发肺壅”［1］。 对于肺癌的发病机制，大致可以归于“正虚”及“邪毒”，其邪毒大多为气、痰、瘀、火等病理因素。关于肺癌，严师认为其病位虽在肺，但与脾、肾两脏关系密切。肺癌患者术前与术后皆以虚证或虚实夹杂为主，多伴有肺脾气虚或气阴亏虚，常因手术、放化疗、靶向治疗等进一步加重气阴亏虚，累及脾肾两脏。痰瘀互结是肺癌发病过程中的重要病机，也是肺癌患者最常见证型；其次，气阴两虚的肺癌患者也较多。气阴两虚多为肺癌中晚期肿瘤耗气伤津，亦或因常规西医治疗后损伤气阴所致。倘若肺气耗散过多，无法行固摄之能，则易引起肿瘤的转移与扩散［2］，即肿瘤发生转移的根本原因在于正气亏虚。故严师认为治疗肺癌全程，必须时时顾护正气，而倘若肿瘤发生转移，往往就提示其正气已虚。正如《黄帝内经》曰：“不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干”。不过祛邪亦非常重要，因为病灶存在或者清除不干净，按中医来说就是提示邪气仍在，理当祛邪，哪怕已处晚期。

2 治疗策略

综上而言，严师认为肺癌的治疗，扶正祛邪必须贯穿治疗的整个过程，并且理当个体化，根据情况不同，采取不同治疗策略。如肺癌早期患者的治疗当以祛邪为主，适当扶正，如果治疗原则与之相反，则效果不佳，更有甚者将出现“抱薪救火”，贻害无穷。而对于中晚期患者，其正气已虚，无力祛邪，当以扶正为要务，适当祛邪，倘若“一味攻邪”，不懂扶正，将使正气更虚，不仅增加患者痛苦，降低生活质量，还缩短患者生存期。倘若患者已行手术等西医常规治疗后，无论早期，还是中晚期，患者往往存在着以正虚为主要表现，且其病位常在肺、脾、肾三脏，故临床上常见术后或放化疗后患者自觉疲乏、咽干、咳嗽等症状，绝大多数是因“气虚”“伤阴”所致。对于“扶正”“祛邪”尺度的把握，对提高患者生存期及生活质量，有着决定性的作用。

3 分阶段治疗

根据实际情况，严老又将治疗分为几个阶段。第一阶段，正在放化疗期间，放化疗本身属于毒邪，类似中医“以毒攻毒”杀除肿瘤细胞，消灭癌块，此时若予大剂量的清热解毒药是不妥当的。因此，此时介入中药时，无需配伍大量解毒的中药。第二阶段，2个化疗疗程之间，此时需要大剂量的扶助正气，再加上解毒、活血、散结之药。第三阶段，针对晚期癌肿失去放化疗机会的患者，严老主张尽量延长寿命，给予生活关怀。此类患者正气大量耗伤，脏腑功能衰竭，气血耗损显著，疲劳症状明显。此时治疗上以减轻患者痛苦，扶助正气。后期解毒散结效果甚微，应尽量予扶助正气，使患者减少人生的遗憾。此阶段需要给患者提供物质基础，即正气，纳差者给予健脾助运以改善食欲；想要短途旅行者，予扶助正气，使其可以会会老友、等待亲人团聚。

4 用药经验

严师治疗肺癌患者第二阶段中，除运用大量党参（30～40 g）、黄芪（30～50 g）、白术（15～18 g）、炒谷芽（20～30 g）、炒麦芽（20～30 g）等扶助正气、健脾助运的药物以外，常再加上活血散结之药，如既可解毒散结又可活血化瘀的山慈菇，虫类“以毒攻毒”的药物，如蜈蚣、全蝎、蟑螂等；既可以清热解毒，又可以散结、消肿、化瘀的鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、拔契、石见穿等，可选用一味至两味，剂量根据情况而定。

严师治疗肺癌患者第三阶段中，癌痛明显者，予活血止痛药，像延胡索、川楝子之类，因为乳香、没药口感不佳，临床并不推荐，西药则用镇静麻醉类药物，如安定、强痛定等。咯血、出血者应该予以凉血止血或化瘀止血，如白及、白茅根、藕节炭等，尽量减少出血量或咯血次数，避免患者见到大量血液而慌张、精神崩溃。寐差者予以解郁、重镇、养心安神，如伏神、磁石、龙骨、珍珠母等。咳嗽、气喘剧者，可用降气止咳、平喘药物，如紫苏子、地龙、苦杏仁等，使咳嗽引起的头痛、气喘等症状得到减轻。

5 病案介绍

现提供1例严师使用中医药全程介入左上肺鳞癌患者治疗的临床病例，其术后无放化疗，至今3年逾未出现复发或转移，其临床效果极佳，以体现中西医联合治疗的实效性。

患者潘某，男，53岁，2015年3月于福建XX医院行PET-CT时发现“左肺上叶前段支气管狭窄伴结节影，代谢增高，考虑中央型肺癌可能；左肺上叶阻塞性炎症，肺不张；纵隔内气管隆突前间隙、主动脉窗间隙、主动脉弓左旁及左侧肺门区多发结节影，代谢增高，考虑淋巴结转移可能”，该院认为患者肿瘤大，与血管粘连，无法进行手术。潘某遂就诊严师门诊，严师详细询问病史，认真查体，详阅各项报告单等后，予自拟方：半枝莲30 g，蜈蚣2 g，山慈菇 9 g，黄芪 30 g，党参 30 g，苦杏仁 9 g，薏苡仁30 g，姜厚朴 9 g，灵芝 15 g，陈皮 9 g，甘草 3 g，蜜紫菀15 g。其后随症加减，治疗半年后病情稳定，病灶有所缩小。患者为寻求手术治疗转诊福建医科大学附属协和医院，住院期间复查胸部CT提示：“1、左肺上叶舌段肺门旁团块影，考虑MT伴阻塞性炎症；2、左肺上叶气管病变，MT待除；纵隔内可见稍大淋巴结”；完善其他检查，考虑“左上肺癌”可能，于全麻下行“单孔胸腔镜下左上肺癌根治术（左上肺支气管袖状肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术）”，手术顺利，术中病理诊断为：“（左上叶）低分化鳞状细胞癌，肿瘤大小2.4 cm×1.6 cm×1.0 cm，侵及软骨组织，未累及脏层胸膜；送检‘左上肺支气管残端’干净，各组淋巴结未见癌转移”。术后予常规抑酸、保胃、化痰、解痉等治疗，无放化疗或靶向治疗，复查胸片无明显胸腔积液和气胸后出院。

出院后患者继续在严师门诊行中医药治疗。严师辨证为气阴亏虚、痰瘀互结证，以益气化痰、通络化瘀为治疗大法，予自拟方：黄芪30 g，党参30 g，天麻9 g，白芍9 g，山慈菇9 g，蜈蚣2条，川芎 9 g，山药 9 g，薏苡仁 15 g，石决明 18 g，桃仁 9 g，路路通 15 g，紫苏子 12 g，菟丝子 12 g，山茱萸 15 g，厚朴9 g，蒲公英30 g，甘草3 g，后随症加减。患者中药采用自行煎煮，日1剂，早晚饭后30 min温服，期间未再使用其他西药辅助。治疗过程中每3个月复查血清癌胚抗原和胸部CT，不定期复查血常规、生化，患者每半个月到严师门诊调整中医药治疗至今。患者血清癌胚抗原现基本稳定在5.5～7.0 ng／mL，胸部CT均未提示病灶复发，结合生化、血常规等检查，均未提示转移征象，且患者术后疲乏、口干、胸痛等症状完全缓解，与常人无异。

按：遍观其中医药处方，严师以气阴两虚、痰瘀互结为主要辨证，益气养阴、化痰行瘀贯穿治疗全过程，术后尤重肺脾肾的调理。概先天不足加之起居不慎，耗伤正气，气机升降失常，水湿聚而不散，遂成痰饮，痰饮阻滞气血运行，瘀血内生，痰瘀互结于肺络而发此病，肺癌本就为消耗性疾病，耗气伤血，加之手术金刀进一步加重气阴亏虚，肺脾肾三脏均受损。其主方中，黄芪、党参益气扶正，白芍配合甘草，酸甘化阴，山药、薏苡仁健脾以滋后天，路路通、川芎通络活血，配合蜈蚣入络搜邪散结，因患者血压高，予天麻、石决明平肝，菟丝子配合山茱萸补肾，寓有“金水相生”之意，蒲公英清热，厚朴行气，防止气滞，甘草调和诸药。扶正祛邪既是对立，也是统一的，对于肿瘤的治疗，尤为重要，针对患者病情的表现，适当调整扶正祛邪的侧重，展示中医特色治疗，充分体现中医以人为本，以整体治疗为主的特点，值得借鉴。