治病救人，不仅仅是医务人员的使命

许樟荣 王艳

就医看病，患者本人及其家属往往寄希望于名院名医，认为只要到大医院找到著名的医生，自己就有救了。殊不知，在不少疾病的防治过程中，患者本人及其家属起着重要作用。甚至可以这么说，患者是自身健康的第一责任人，尤其是在高血压、糖尿病、哮喘等慢性疾病的治疗过程中，仅仅依靠医生的医疗技术是远远不够的。

拒绝保命手术的糖尿病患者

不久前，许樟荣大夫到某地级市的三甲医院查房和讲课，会诊一例患者。他的大致情况如下。

男，67岁，退休工人，丧偶，患糖尿病10余年，经常不服用降糖药，也不定期复诊。有脑梗死病史。1午前，因运动后出理双足小趾外侧皮肤破损，继之出血溃烂，自行在家換药，未就医。1月前，患者无明显诱因出现畏寒、发热，右足明显肿痛，脓性分泌物增多，第4趾变黑坏疽，但他扔末就医，自行在家换药，并继续每日进行跑步运动，创面溃烂逐渐加重。入院前2天，患者神志萎靡，反应迟钝，被家属送医，急诊科医生以“2型糖尿病，糖尿病足”将其收住院。入院时，患者随机静脉血糖为45.69毫摩/升，HbAlc（糖化血红蛋白）为11.9%，血酮为1毫摩/升，屎酮阳性，血pH为7.46。反映感染的血液学指标，如白细胞计数和中性粒细胞百分此、血超敏C反应蛋白、血沉等，明显升高。

患者入院3天后，许大夫应邀会诊，检查患者双足后发现：双足背都有溃疡;右足多处破渍，有脓性渗出;皮肤暗红，皮肤温度低;右侧小腿外侧皮肤有捻发音，从膝以下直到足背;足背感染严重。右足X线平片检查显示：第4趾骨及软组织缺如，第5跖骨头骨质吸收;右足广泛肿胀，皮下积气。

许大夫和该院内分泌科王艳副主任医师一起与患者及其家属谈话，告诉他们：如此发展迅速、感染严重的足，又合并皮下气肿，应该立即手术，必要时需要截除部分足组织（即“小截肢”）。

实际上，会诊之前，该院骨科专家已经告诉患者应及早手术，但被患者及其家属拒绝。当许大夫告诉患者，为了保命必须立即手术时，患者及其女儿再次拒绝。经再三强调后，患者同意手术，但其女儿坚持不让患者手术，选择了自动出院。结呆，患者出院后病情加重，7天后昏迷，11天后在家里死亡。

健康和生命，常常掌握在患者及家属手中

这个病例使我们深感悲痛与无奈。在我们的从医经历中，这样的例子不是个别。因此，我们希望通过介绍和分析这个案例，让更多的患者及其家属了解，治病救人不仅仅是医务人员的使命，也是患者本人与家属共同的责任。

该患者多年以前已经发生过脑梗死，近1年多又有双足溃疡，持久不愈，这与他长期不控制血糖、不定期复诊和不规范治疗有关。1年前因运动不当发生双足皮肤溃疡后，他仍自行处理，不到医院就诊，致使足溃疡发展到足趾坏疽和严重感染。在已经发生双足溃疡的情况下，患者还坚持每天跑步，理由是当年脑梗死后医生曾嘱咐要坚持锻炼。该患者双足动脉搏动有力，能够天天跑步，说明他的下肢血供是可以的，足溃疡的发生和进展与周围神经病变、运动不当、血糖控制不佳有关。

糖尿病足溃疡合并感染可危及肢体健康乃至生命安全。患者已出现全身炎性反应综合征，神志萎靡，反应迟钝，右下肢已出现大量皮下气体，右足第4、5足趾已坏疽，严重的高血糖也反映了感染的严重程度。此时，必须进行紧急清创手术，包括局部截肢（截趾），仅仅全身用抗生素是不可能取得良好疗效的。国内外专家一致认为，严重感染的足溃疡，手术治疗刻不容缓，时间就是肢体、就是生命。但该患者及其家属坚决拒绝手术治疗，选择了自动出院，实际上就是拒绝了救命保肢的机会，是非常可惜的。

医生的使命是治病救人，但再好的医生也治不好不遵医嘱的患者。对于患者而言，最重要的就是要信任医生，这也是保证治疗效果的基石。越是危重的患者，越要信任医生，采取科学合理的治疗方案。病情紧急时，拖延就会失去救命的机会。遗憾的是，因为患者及其家属固执己见，也因为紧张的医患关系使得医生不能果断地采取急诊手术，导致了这例患者死亡的悲剧。

拒绝保足手术的糖尿病患者

由上述病例，许大夫联想到另一个病例。去年，他在内蒙古自治区乌海市见过一名糖尿病足病患者，女性，80岁，维吾尔族，患糖尿病多年，因足趾坏疽入院。入院时，医生曾建议立即截除坏疽的足趾，实行保足措施，但是遭到患者及其家属拒绝，理由是宗教信仰不允许截趾。后来，许大夫应该院烧伤科主任邀请去会诊，发现患者严重营养不良，小腿以下全部发黑、坏死，大腿到腹股沟部皮肤及软组织全部糜烂、感染，已经没有手术机会了。他只能告诉患者及其女儿，医务人员现在能做的就是尽最大可能减轻患者痛苦。

有些悲剧，因患者及家属而致

许多疾病在早期阶段并非不能治疗。及早、科学、规范的治疗不但能保住这类糖尿病足溃疡患者的下肢乃至生命，而且能尽可能地减轻患者的痛苦及医疗负担。遗憾的是，由于一些患者的执拗，也由于医患沟通的不顺畅，导致本可避免的悲剧时常发生。当然，作为专科医生，我们有责任将疾病的严重性、危急性告诉患者及其家属，我们应该尽最大努力让治疗得到最佳效果和最佳“费效比”。但是，我们所做的一切，必须得到患者及其家属的理解和支持。

因此，治病救人不仅仅是医务人员的使命，患者本人及其家属也要承担相应的责任。有时候，患者及其家属的作用甚至比医务人员的作用更重要。