胆总管结石伴胆道感染的相关因素及护理体会

丁红梅

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

胆总管结石是临床上较为常见且多发的外科疾病，近年来，该疾病的发病率逐渐上升，对患者的生活质量造成严重影响。据相关报道称[1]，胆道感染可引发严重的脓毒血症、菌血症等，是一种致死率在10%以上的并发症。因此，加强早期诊断和治疗尤为重要。本文选取106例胆总管结石患者为研究资料，对胆总管结石伴胆道感染的相关因素进行分析，并提出针对性的护理措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年6月～2015年12月我院收治的106例胆总管结石患者为研究资料，以是否伴有胆道感染为依据，将其分为A组和B组，每组53例。A组中，男性患者31例，女性患者22例；年龄区间为43-87岁，平均年龄为（62.35±3.27）岁。B组中，男性患者30例，女性患者23例；年龄区间为42-86岁，平均年龄为（62.34±3.35）岁。两组患者在基本资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对106例胆总管结石患者行内镜逆行性胰胆管造影术检查，给予患者静脉麻醉，胆管内插入导管，注射前抽取5ml胆汁，更换为无菌注射器。并将胆汁注入无菌试管中，立即送检，在35℃温度下培养48h后，行胆道感染诊断。

1.3 观察指标

对可能造成两组患者致病的临床病症及致病机制进行分析，主要包括年龄、性别、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查史、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、急性心理学（APACHⅡ评分）、既往手术病史等因素。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，单因素采用x2进行检验，可疑因素采用多因素logistic回归分析检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者伴有胆道感染相关因素影响比较

A组患者在年龄、APACHⅡ评分及既往手术病史方面与B组有显著差异（P＜0.05）；两组在性别、ERCP检查史、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶等方面无显著差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者伴有胆道感染相关因素影响比较

2.2 胆总管结石伴胆道感染的多因素logistic回归分析

经logistic回归分析，可见患者的年龄、APACHⅡ评分及既往手术病史均与出现胆道感染之间存在较为密切的联系，是独立存在的危险因素，具体见表2。

表2 胆总管结石伴胆道感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

健康人体内的胆汁内并不含有细菌，而一旦人体的免疫能力减弱、保护机制异常后，则极易导致体内病菌大量生长和繁殖，最终发生胆道感染。有研究显示[2]，一方面，多糖复合物为致病菌的黏附提供了重要的生长环境，可促进细菌繁殖。另一方面，胆道结石导致机体正常的生理结构和功能发生变化，机体自身的清除功能也受到影响。

本次研究结果显示，A组患者在年龄、APACHⅡ评分及既往手术病史方面与B组有显著差异（P＜0.05）；两组在性别、ERCP检查史、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、急性心理学等方面无显著差异（P＞0.05）。本结果与相关研究结果相符[3]，年龄作为独立的危险性因素，与胆总管结石伴胆道感染相关的原因可能是老年患者的肠胃蠕动能力逐渐减弱，体内的胃液、胆汁分泌量相对较少，极易导致患者肠功能紊乱，增加肠道内细菌逆行进入胆道的发生率。APACHⅡ评分是评估外科手术患者病情危重程度的重要指标，APACHⅡ评分为4分以上的患者病情相对较为严重。此外，既往手术史可对机体胆道内的正常生理功能及解剖结构造成影响，易导致患者术后出现神经体液不协调等变化，出现返流、黏膜充血水肿等症状，为细菌在胆道内提供生长环境。

针对本研究结果，制定如下护理对策：首先，护理人员需向患者及家属介绍胆总管结石的相关知识，取得患者及家属的信任，提高患者的治疗依从性。其次，对于高龄、合并其他疾病患者，护理人员需对其进行健康教育，指导其注意治疗过程中的注意事项。必要情况下，可请专家会诊，保障治疗方案的安全性和有效性。再次，针对有既往手术病史患者，密切监测患者术后的临床表现，发现异常，及时处理。最后，针对APACHⅡ评分4分以上患者，需加强基础护理、专科护理和肠道内营养护理。

综上，胆总管结石患者的年龄、APACHⅡ评分及既往手术病史是影响其伴有胆道感染的主要因素，在临床护理中需要采取积极的预防措施，以提升患者的生存质量。