肿瘤误诊率为何居高不下?

朱侃

○任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学基础之上

在纪小龙教授的诊室里不断有焦虑的患者进进出出，他们都是慕名而来，专门请纪小龙教授进行病理诊断的。我们专访前，正好遇到一对年轻的夫妇走进诊室，他们的孩子被怀疑患有一种恶性肿瘤，在当地儿童医院都不能确诊。当听到纪小龙教授非常肯定地告知病理结果是良性的，孩子没有大碍，这对夫妇喜极而泣，再三对纪教授表示感谢。

从专业的角度来讲，病理诊断到底能对减少肿瘤误诊有哪些切实的帮助呢？纪小龙教授告诉我们，肿瘤病理诊断是病理科的主要内容，无论国内外任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学的基础之上。中国医学界最大的问题是病理医生越来越少，病理诊断错误率越来越高，这样会影响中国肿瘤治疗水平的提高。

○基层医院术前无病理现象普遍

中国病理与国外的差距是什么，为什么会造成这个原因？纪小龙教授解释说，病理学是生理解剖等基础学科与内外妇儿等临床学科之间的桥梁，也是医学院和医院之间的桥梁。中国在二十世纪五六十年代学的是苏联模式，把病理和病理生理放在一起，而欧美是和外科放在一起的。这产生了极大的负面影响，有的医院的病理归医学院管，有的归医院管。目前在医院做诊断病理尚无统一的规范。

“这是学科设置上的问题。”纪小龙教授说，病理技术起源于十九世纪五六十年代，而今天的病理技术与当时相比，并没有质的飞跃，所以病理技术也无法像很多前沿医疗科技那样享受到“技术溢价”。现阶段，大多数医院的病理科都处于亏损状态，这意味着科室和医生都得不到应有的重视，导致病理科医生人数日益减少，也造成了病理诊断在基层一二级医院开展不理想的局面。我国癌症误诊、漏诊率居高不下与此现状也密切相关。

○三类癌症，误诊率很高

纪小龙教授告诉我们，根据他的临床经验，以下几种癌症的误诊率很高，应引起重视！

1.胃癌

因为临床上胃癌早期症状往往不是很典型，患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受了错误的治疗。经过一段时间治疗症状并未减轻时，医生会开出胃镜检查单，此时很多患者又因畏惧而抱着“忍忍就会过去”的想法，要求医生开些药或自行买些胃药缓解不适症状，再一次错过了“早发现、早诊治”的机会。据统计，在易混淆的良恶性病变中，消化系统肿瘤最为常见，贲门癌常被误诊为反流性食管炎，鳞状细胞癌常被误诊为病毒性食管炎。有些肿瘤如胰腺癌、肾癌等因为病变处于身体的腹膜后，周围被众多毗邻脏器包围，早期症状较为隐匿或不典型。这些情况经常迷惑患者自身，对医生诊断而言也是一种挑战。

2.肠癌

一般青年人大肠癌的误诊率高达78.5%。其中有很多原因，如医生满足于已发现的良性疾病，而未做进一步检查;只注重症状，缺乏对病史细致的了解和全面分析;过分考虑年龄因素，缺乏对青年人大肠癌的认识和应有的警惕等。一般青年人大肠癌患者从出现不适症状到经检查被确诊，整个时间为5～10个月，直接导致了病情的延误。纪小龙教授介绍，我国青年人患大肠癌的特点为疼痛症状突出，易出血。由于就诊时患者多属晚期，容易发生急性肠梗阻，所以约40%的患者是以腹痛为第一表现的。至于出血，大多不会引起患者的重视，常当作痔疮治疗很长一段时间，造成病情的延误。

肠癌的早期症状与痔疮有很多相似之处，因此做到早期区别大肠癌和痔疮很重要。专家表示，大肠癌和痔疮的共同点是大便带血，但它们的不同点主要有三个：一是大肠癌患者的大便次数增加或不规律，而痔疮患者一般不会增加大便次数;二是出血量和出血状况不一样，大肠癌出血，血和大便往往混在一起，出血较多，而痔疮出血一般在大便前或大便后，出血量少;三是大肠癌发展到一定程度一般会腹痛，而痔疮不会腹痛。人的大肠一般有1.5米长，其病灶部位不同，症状也会不同，当病程发展到中晚期后一般都会有腹痛。直肠癌则会有明显的肛门下坠感。如果发现有早期症状，如便血、大便次数增加、大便形状异常、腹痛等一定要及时去医院检查，做到早确诊早治疗，这是保证大肠癌得到有效治疗的关键。

3.肝癌

肝癌早期由于起病隐匿，无明显症状，易发生误诊;一旦出現上腹饱胀、肝体积明显增大、肝区疼痛及消瘦等症状，多已属晚期，失去了治疗最佳时机。此外，肝癌的某些症状与体征因缺乏特异性，也易与其他疾病混淆。肝硬化原发性肝癌常发生在肝硬化基础上。据统计，至少80%的肝癌伴有肝硬化，而因肝硬化最终导致肝癌者占15%～75%。故对肝硬化患者，特别是其中的乙肝、丙肝病毒感染者，应高度警惕肝癌的发生，要定期做相关检查。此外，医院在收治肝硬化并发上消化道出血患者时，医生的工作常主要放在止血措施和防肝昏迷等方面，而忽视患者可能已存在的肝癌（特别是弥漫性肝癌），导致误诊或漏诊。肝癌患者的消化道症状以腹泻为主，易误诊为慢性肠炎或吸收不良综合征。出现腹泻亦可为肝癌的首发症状，据统计在3254例肝癌病人中，以腹泻为首发症状者占5.8%。自发性低血糖这是肝癌患者最常见的伴癌综合征，发生率占10%～30%（上海肝癌研究所统计为17.4%），在肝癌未查出时易误诊。肝内良性占位病变如海绵状血管瘤、脂肪肝、肝包囊虫病等，误诊的主要原因为B超操作者对肝内声像图判断失误，有时CT亦可误诊，如一患者，经B超与CT增强扫描，均认为系脂肪肝，10个月后再就诊已是晚期肝癌。

如果以肝硬化为例，癌前病变到何时需要做病理检查？纪小龙教授解释说：肝硬化就是纤维有结节，肝癌从肝硬化基础上发展，肝硬化的结节，在毫米级别以下，不会发展成为癌，可以半年做一次B超。就可以发现3-5毫米的结节。半年时间是长不长肝癌来的，5毫米的是可治愈，就要搞明白，就不会发展成为肝癌。

纪小龙教授解释说：“很多类型的肝癌是从肝硬化的基础上发展而来的。肝硬化形成的结节若在毫米级别以下，通常不会发展成肝癌。有针对性地定期监测、积极检查，就可大大降低肝癌发生的概率。”

（编辑 王幸）