家庭康复护理对脑卒中患者的影响研究

中风疾病根据临床病情划分，又可以将其称之为脑卒中。伴随着我国目前人口老龄化现象增长的现象，该疾病已成为目前对我国中老年人身心健康危害较大疾病之一。我国脑卒中发病率为（120～180）/10万，每年新增患病人数约200万，脑卒患病生存人数约700万，但是其中的患病导致残疾或者独立生活能力丧失的则有70%～80%[1]。脑卒中患者康复治疗，不仅治疗所需时间长，而且出院后仍然需要持续性康复治疗，故出院后护理是比较重要[2]。因此，为提高患者康复效果，减少残疾发生率、提高患者生活能力，笔者对本院收治的80例脑卒中康复患者给予家庭康复护理干预及传统家庭护理模式，经实践，取得显著的康复效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1—11月本科室收治后出院的80例初发脑卒中患者作为研究对象。将所有患者编号后，借助EXCEL的随机数字功能，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例患者。观察组接受家庭康复护理干预，对照组采用一般家庭照顾。纳入标准：（1）符合2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]诊断标准，以及临床中的经头颅CT、MRI检查，确诊；（2）中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-2008）》诊断标准；（3）愿意参加该研究并签署知情同意书；（4）居住在本地区内，出院后以家庭为康复护理场所。排除标准：（1）无家庭照顾者；（2）脑卒中前，患者生活自理者能力存在缺陷；（3）家庭照顾者排除标准：护工；居住于郊县或外地，无法随访者。

两组患者年龄、性别、身高、体质量、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本次研究经过我院伦理委员了研究批准，并全程跟进。

1.2 家庭康复护理实施方案

对照组由家属一般家庭照顾；观察组在对照组的基础上，由护理人员进行上门家庭康复指导，时间为工作日随流动医院车访视，对患者行家庭康复护理，主要包括以下几个方面：

1.2.1 肢体功能康复练习 训练时，首先实施健侧，然后患侧，应该在痉挛的相反方向，实施更多的活动练习，之后实施肢体的近端到远端按摩，中度、短期的被动屈曲，并强化对每个关节的伸展活动锻炼，活动按照先大关节和小关节的节奏开展，从上到下，由近至远，由小到大的活动幅度开展，手法温和适中，循序渐进；每次动作3～5 s内完成，每天每个关节活动，至少两次，每组5～10次；同时鼓励患者对四肢进行驱动的肢体被动锻炼，但是康复锻炼需要遵循因人而异原则，当感觉疲倦还活着不适时，根据主动运动逐渐减少被动运动[4-5]。

1.2.2 语言功能训练干预 （1）训练有关发音肌肉，做简单的嘴巴张开，舌头伸展，牙齿露出，腮部鼓动等动作，之后实施软化训练，按照舌部及唇部的情况，开展舌头、唇部的反复性训练，之后反复性练习噘嘴，咧嘴等动作。

（2）口型和声音训练 采用“模仿教学法”，即：按照嘴形和发音演示，然后指导患者，利用镜子，对患者的发音的嘴形状进行观察，并纠正错误发音[6]。

（3）进行词，单词，句子训练，单声道训练，按照患者情况1周后的“单词短句”发音情况，循序渐进，从简单的单词开始，然后逐渐转为短句，开展阅读及写作训练。经过1至2周的培训，促使患者将般短语和短句掌握，之后进一步要求患者对阅读或文章进行掌握。

1.2.3 情志调理干预 （1）运用语言，鼓励患者多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，避免情绪激动，避免刺激，建立良好和谐的人际关系。

（2）通过娱乐、音乐和其他方式，再或者患者的某些兴趣和爱好的培养，将患者注意力分散，调整他们的情绪和心态，让他们感到快乐[7]。

1.2.4 二便调理干预 （1）教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次20～30周，每日2～3次，促进肠蠕动。（2）鼓励患者多饮水，每天饮水在1500 mL以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间如厕现象。（3）多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。

1.3 效果评价

1.3.1日常生活能力 应用Barthel指数分析患者日常生活能力，内容包括10项日常洗漱、饮食、如厕、大便及排尿控制、转移床和椅子、穿衣、沐浴、散布、上下楼梯，满分100分[8]。分值越高，表示患者的独立生活能力越强；分值越低，表示患者的独立生活能力越低。

1.3.2 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测评[9]该量表共11个条目，15个项目，用于评估卒中患者神经功能缺损程度，评分范围为0～42分，分数越高，神经受损就越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力情况比较

经出院后2周、3个月和6个月护理后，观察组患者Barthel指数评分均高于对照组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者出院后2周、3个月和6个月护理后的各Barthel指数评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.2 两组患者神经功能恢复情况比较

经出院后2周、3个月和6个月护理后，观察组患者NIHSS评分均低于对照组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者出院后2周、3个月和6个月护理后的各NIHSS评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表1 两组脑卒中患者一般情况比较

表2 干预前后两组患者的Barthel指数评分比较（分，±s）

表2 干预前后两组患者的Barthel指数评分比较（分，±s）

组别 出院2周 出院3个月 出院6个月 F值 P值对照组（n=40） 49.00±20.9 56.28±20.70 65.64±22.22 3.726 0.048观察组（n=40） 53.88±21.74 69.25±18.28 88.88±18.13 5.863 0.005 t值 2.953 5.098 5.125 - -P值 0.004 0.000 0.000 - -

表3 干预前后两组患者的NIHSS评分比较（分，±s）

组别 出院2周 出院3月 出院6月 F值 P值对照组（n=40） 6.43±3.38 5.23±3.06 3.64±3.38 4.415 0.026观察组（n=40） 4.73±2.54 2.65±1.79 0.40±0.84 6.327 0.000 t值 2.542 4.602 5.883 - -P值 0.013 0.000 0.000 - -

3 讨论

为脑卒中患者提供持续良好的康复技术，对患者临床各项指标改善具有促进作用。不过就目前的情况来讲，患者出院后，因缺乏系统性康复机构，无专业康复专业人员指导，导致家庭康复技术无法落实到位，进而导致患者及其家属对疾病的认识仅仅浮于表面，造成更多具有可能恢复的患者康复期延长或者迁延不愈，降低患者生活质量的同时，不利于家庭幸福感保障[10]。基于此，无论是国内还是国外，均开始对脑卒中患者实施家庭康复护理，不仅有效将患者主动或被动康复训练技能的掌握熟练度提高，将自理能力增强，促患者社会功能的恢复奠定良好的条件。

家庭康复护理模式，一般指以家庭护理为核心，开展相关护理工作，经过此护理模式的应用，患者出院后得到快速的恢复。对于脑卒中急性病后期患者而言，这种康复护理的实施，有效提高患者康复效果，故在国内外逐步得到推广[11]。因此，笔者认为脑卒中患者的最佳恢复阶段一般为转入社区或归家后的6个月。本研究依托家庭康复护理模式，对研究组出院后立即进行康复护理，结果显示，观察组患者3个月及6个月后日常生活能力评分与对照组对比明显上升，神经功能缺损评分显着降低，而日常生活能力，语言、运动及身体感知能力均有显着提高。因此，对于急性恢复期卒中患者而言，在脑卒中患者出院后，康复护理期间，实施家庭康复技术，有利于将日常生活能力增强，改善神经功能缺损，促使患者的自主性和社交能力能够得到快速的恢复。

国外家庭康复护理措施完善度比较高，服务实施者都是专业行的康复护理人员，临床康复师，职业治疗师，营养师，心理辅导者，社会工作人员及其他跨学科等专业人员组建成的家庭康复合作团队，不仅显着提高康复护理水平，还更好地为患者服务。其中，作为康复团队成员的卒中康复专家，不仅是医嘱的执行者，也是功能康复训练的协调员、操作员，教育员及研究人员，有效帮助患者解决中风后身体及心理问题[12]。

综上所述，我国脑卒中康复专科护士，统一由多由脑卒中中心及神经内科进行培训，调整护理人员的岗位，所以从一定的程度上来讲，对脑卒中患者康复护理进展具有促进作用。因此，强化对脑卒中康复专科护士的培养，对脑卒中患者康复质量具有至关重要的意义。