细节护理在尿毒症血液透析患者中的应用分析

尿毒症是各种脏疾病的终末阶段，血液透析是其治疗的常用方法，可有效延长患者生存时间[1]。但长时间透析会带来诸多并发症，如感染、电解质紊乱、机体营养状况下降等，不仅影响治疗效果，也会进一步导致患者生活质量的下降[2]。研究发现，对尿毒症血液透析患者实施有效的护理模式可降低并发症的发生，提高治疗的安全性，进而改善患者预后[3-4]。细节护理干预是从细节入手，对患者疾病、心理、社会等各方面均给予其优质护理服务，满足患者多方面的护理需求，从而提高护理的有效性[5]。我院对尿毒症血液透析患者给予细节护理干预，本文对该护理模式对患者并发症及生活质量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月—2018年3月收治的93例接受血液透析治疗的尿毒症患者作为研究对象。按照治疗时间的先后，将其分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组47例中，男性26例，女性21例，年龄39～74岁，平均（57.91±3.39）岁，病程5个月～4年，平均（2.09±0.71）年；对照组46例中，男性25例，女性21例，年龄38～74岁，平均（57.27±3.21）岁，病程7个月～4年，平均（2.11±0.67）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括病情观察、告知其注意事项、健康教育等。观察组给予细节护理干预。（1）建立健康档案：收集患者信息，建立健康档案。详细记录患者的病情、文化程度、营养情况、体质量、透析情况、饮食、血压、进食量、运动量、饮水量尿量等。每月对患者的病情变化、饮食、营养、体质量、并发症等情况进行评估。（2）心理护理：护理人员注意观察患者情绪的变化，对出现负性情绪者指导其正确释放内心情绪的方式，多给予其鼓励和疏导，为其讲解成功案例，增加对治疗的信心。在透析室里安置电视机，通过看电视转移其注意力。鼓励患者多与病友交流，多参与社会活动，以感受到自身存在的意义，从而重拾自信。（3）饮食及运动护理：了解患者饮食情况，帮助其计算食物中蛋白质、钾、水分等的含量，并根据每日的进食量、运动量、饮水量、尿量等指标指导其调整饮食方案，选择合适的运动方式及运动量。（4）并发症护理：指导患者学会常见并发症的识别及处理方法。高血钾，指导患者限制香蕉等紫菜高钾食物的摄入，学会通过用水浸泡等他方式减少去除食物中的钾离子；鼓励患者坚持有规律的透析；对合并其他疾病者，应对其服用药物进行评估，避免服用以引起高血钾的药物；对补钾者，因注意观察补钾速度。心力衰竭，透析前使患者血压尽量控制在130/80 mmHg；对在透析过程中血压变化较大的患者，应根据患者情况及时调整透析方案，严格水、钠、磷的摄入；注意观察患者尿量，尿量异常者及时给予处理。低血压，观察患者水分摄入量，限制高脂食物的摄入；透析结束后，用热毛巾对血管温敷，以促进局部血液循环，延长动静脉内瘘的使用时间；教会患者对内瘘的日常维护。内瘘闭塞，实施透析相关医疗操作严格无菌原则，根据患者情况决定内瘘穿刺方式，如实施 “扣眼”穿刺；指导患者学会观察内瘘处血管搏动情况，每日2次，对搏动较弱者及时就诊。导管感染，严格手卫生和无菌操作，对导管穿刺部位严格消毒，每两日1次对导管应用情况进行评价，透析前确保导管通畅；采用无菌肝素封管，及时对导管周围皮肤进行观察，以免发生感染。

1.3 观察指标

采用SF-36量表[3]对患者生活质量进行评价，包括躯体疼痛、生理职能、精神健康、活力情感、职能、社会功能、生理职能、整体健康8个维度进行评分，总分100分。采用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[6]对患者心理状态进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较

护理前，两组患者的SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的SF-36评分比较

干预前，两组患者SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36各项评分均为高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=47） 59.53±6.49 41.45±4.65 61.18±7.25 43.47±5.43对照组（n=46） 59.36±6.28 50.25±5.28 60.97±7.31 51.53±5.87 t值 0.129 8.535 0.139 6.876 P值 0.898 0.000 0.890 0.000组别

表2 两组护理前后SF-36 评分比较（分，±s）

组别 时间 心理职能 躯体疼痛 社会职能 情感职能 角色职能观察组（n=47） 干预前（1） 54.77±6.34 56.84±6.24 47.22±5.37 51.31±6.22 48.43±5.13干预后（2） 66.31±6.81 67.09±7.19 56.35±6.52 68.23±7.31 61.41±7.27对照组（n=46） 干预前（3） 55.02±6.71 56.79±6.15 46.97±5.86 50.67±6.47 47.73±5.42干预后（4） 60.47±7.84 61.32±7.37 51.77±6.91 64.36±7.26 55.52±6.23 t值（1）与（3）比较 0.188 0.031 0.216 0.489 0.643 P值（1）与（3）比较 0.853 0.969 0.830 0.626 0.522 t值（2）与（4）比较 4.767 4.754 4.089 3.187 5.225 P值（2）与（4）比较 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000组别 时间 活力 精神健康 整体健康 总分观察组（n=47） 干预前（1） 51.44±6.15 52.84±6.35 53.27±6.36 416.12±16.24干预后（2） 64.33±7.27 66.09±7.52 65.29±7.22 515.11±22.25对照组（n=46） 干预前（3） 51.12±6.31 52.79±6.23 54.91±6.83 416.67±16.47干预后（4） 57.37±6.93 59.32±7.32 60.43±7.64 473.56±18.52 t值（1）与（3）比较 0.308 0.048 1.490 0.202 P值（1）与（3）比较 0.759 0.962 0.138 0.840 t值（2）与（4）比较 11.163 10.755 8.375 28.888 P值（2）与（4）比较 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的并发症比较

观察组患者的并发症发生率为10.64%（5/47），其中高血钾2例、低血压1例、低血钾2例；对照组为30.43%（14/46），其中高血钾4例、低血钾3例、导管感染2例、内瘘闭塞2例、心力衰竭1例、腹痛2例，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 讨论

血液透析在延长尿毒症患者生存时间的同时，也可导致很多并发症。且由于其并发症的复杂行和多样性，目前仍无有效的控制手段[6]，只能采取预防措施。采取有效的护理措施以减少并发症的发生。对患者的护理质量与治疗效果及预后关系密切[7]。细节护理从细微环节着手，制定最佳护理措施，优化护理流程，避免环节遗漏，规避风险因素，从而减少了护理风险事件的发生率，提高了护理质量[8-9]。细节护理在预防血液透析置管感染中的作用已经被证实[10]。

对尿毒症血液透析患者实施细节护理，查阅相关文献，结合临床经验，对常见并发症制定针对性的指导与护理措施。从指导患者制定食谱、调配饮食、指导其学会病情观察及并发症表现、判断动静脉内瘘是否闭塞等、教会其日常自我护理措施及技能，使其能积极预防并发症，并在其发生初期即能早期发现早期处理。患者由于对疾病的担忧和长期治疗带来的困扰，负性情绪的存在不可避免。护理人员及时观察患者情绪变化，及时给予心理疏导，满足其心理需求，通过各种方式帮助其放松心情，缓解不良情绪。细节护理从可能影响透析效果和生活质量的因素提出护理措施[11]，从患者运动方式、社会交往、家庭支持等方面给予指导，使患者感受到来自医护人员、社会及家庭的关心，认识到自身存在的价值，从而积极主动配合治疗，提高了质量效果，从而提高了患者生活质量。

本组资料中，护理后，观察组并发症发生率、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组；生活质量评分均高于对照组，与麦文丽、李慧等[12-13]的研究一致。提示细节护理干预对血液透析治疗的尿毒症患者优势明显，可提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

在细节护理干预的实施过程中，应注意在透析前后，及时对患者病情进行评价，根据患者文化程度、接受能力、营养状况、心理状态、家庭情况等综合考虑，实施个性化、针对性细节护理，预见性发现护理过程中可能存在的问题，及时将风险因素降到最低，做好并发症的防治，提高患者透析治疗的依从性，以进一步提高透析效果。