观察针灸配合按摩对乳腺癌患者肢体功能作用

孙伟明 顾立学

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1-2]。目前，临床上治疗乳腺癌以乳腺癌改良根治术为主。进行改良根治术治疗，尤其是术中进行大范围腋窝淋巴结清扫的患者术后多出现患侧肩关节活动受限、肌力下降、局部麻木肿胀等功能减退的表现[3-4]。术后早期进行患侧肢体的功能锻炼能够帮助患者恢复部分肢体的功能，包括患肢循序渐进的康复锻炼、保健操、穴位按摩、针灸等方法不断应用于临床。但目前因各家对乳腺癌术后患者的康复方法尚未达成一致的，尚没有那种康复方法可以有效简便的帮助术后患者进行肢体功能的恢复。因此，发现一种可以有效改善术后患者肢体功能的方法就显得尤为重要。基于此，本文对400例乳腺癌患者术后肢体功能恢复情况进行分组分析和探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取锦州医科大学附属第一医院普外乳腺病区2013年10月—2015年10月确诊为乳腺癌并行改良根治术治疗的患者400例作为研究对象。患者纳入标准：（1）手术中腋窝淋巴结均廓清至第二组（胸小肌后组）；（2）我院经术后病理学确诊，日常沟通无障碍，不存在针灸、按摩禁忌证。排除标准：不能正常进行日常沟通。将入选患者随机分为针灸组、按摩组、针灸配合按摩组（试验组）及对照组，每组各100例。针灸组平均年龄（43.2±7.4）岁，平均病程（8.9±1.7）年；按摩组平均年龄（44.2±6.2）岁，平均病程（8.4±1.3）年；针灸配合按摩组（试验组）平均年龄（44.9±2.8）岁，平均病程（9.0±1.4）年；对照组平均年龄（45.5±5.1）岁，平均病程（8.2±1.9）年，本次所有入选者均为女性；四组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅采用常规方法指导患者进行患侧肢体康复锻炼，主要包括：（1）术后12～24小时根据患者病情指导患者进行患肢功能锻炼，包括伸指、握拳、腕部屈曲手腕部的局部活动；（2）根据患者手术切口换药情况慢慢过渡到肩关节的小范围前屈后伸运动；（3）术后1周左右鼓励患者用患侧手进行日常生活锻炼，指导患者作以肩部为中心缓慢轻柔的前后摆臂；同时进行抬高患侧上肢、活动手指、使用患肢进行部分精细运动等；（4）训练强度3次/天，每次30 min，根据患者恢复情况逐步扩充功能锻炼的内容，并调整训练的强度，术后3个月指导患者进行有氧运动和上肢负重力量训练。

针灸组在常规康复训练基础上，由我院针灸科专业医师进行穴位针刺，选取极泉、尺泽、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴位[5]，改良根治术后第1天即开始针刺，1次/d，每次40 min，治疗3周为1个疗程，共治疗4个疗程，每疗程间需间隔2天。

按摩组则在常规康复训练基础上，进行穴位按摩，选取我院康复科技师进行操作，具体操作：按摩师对患者针灸相关穴位进行按压，按压需有力和放松相结合，按摩过程中应注意观察患者的反应，若患者自述出现酸麻胀即可停止按摩。待按压结束后对患者的相关穴位依次进行按摩，然后对穴位进行揉捏拍，按摩和揉捏拍均保持在5 min左右。改良根治术后第1天即开始按摩，2次/d，每次30 min，治疗疗程与针灸组相同。

试验组在常规康复训练基础上，同时进行针灸和按摩，该过程由研究者本人及科室责任护士、针灸科、康复科医生共同完成。

1.3 疗效判定

康复训练12周后，由两名康复科技师参照上肢功能评定方法：（1）屈肘；患肢伸直后做屈肘运动，通过前臂与上臂之间活动后所成的角度来判断，评判方式；优：30度角，良：30°～60°，差：60°～90°。（2）外展：通过上臂活动后与躯体所呈角度来进行判断，90°为正常。达到75°～90°为优，达到60°～75°为良，差：＜60°为差。（3）患肢上举：通过患肢上举后与躯体之间的角度来判断，正常人可以到达180°，优；150°～180°，良；120°～150°，差；90°～120°[6]。日常能力观察通过Barthel指数评定表进行评估：评定标准：独立为40分，轻度依赖为25～35分，中度依赖为10～20分，完全依赖为0～5分。大于35分患者肢体功能为优，小于20分为差，20～35分为良。为保证评分的标准和可靠性，本研究以两名康复科技师评定分值的结果取平均值为最终评分。术后3个月对患者进行随访，追踪患者的康复情况，随访方式以上门随访、电话随访和门诊随访相结合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者肢体功能康复情况对比

针灸组与按摩组患者术后肢体肌力恢复的优秀率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2针灸组=14.857，P=0.000；χ2按摩组=12.500，P=0.000）；但针灸组与按摩组患者优秀率相比，差异无统计学意（χ2=0.113，P=0.737）。试验组优秀率均优于其他三组，差异均具有统计学意义（χ2针灸组=10.631，P=0.001；χ2按摩组=12.706，P=0.000；χ2对照组=44.749，P=0.000）。见表1。

表1 四组患者肢体肌力恢复率的情况

2.2 四组患者术后日常生活能力对比

结果显示：针灸组与按摩组患者术后日常生活能力的优秀率对比，差异无统计学意义（χ2=0.276，P=0.599）。试验组患者术后日常生活能力的优秀率均优于其他三组，差异有统计学意义（χ2针灸组=9.280，P=0.002；χ2按摩组=12.374，P=0.000；χ2对照组=35.125，P=0.000）。见表2。

表2 四组患者日常生活能力的情况

3 讨论

乳腺癌是常见的女性肿瘤，给患者造成极大的不利影响[5]。外科手术作为目前乳腺癌治疗的主要方法之一，通常会给乳腺癌患者机体造成不同程度的损伤，影响患者的生活质量。尤其是对腋窝淋巴结进行较大范围清扫的患者，手术导致术区的淋巴管遭到破坏，致使局部淋巴液回流受阻，如果术后未进行及时有效的患侧肢体功能康复训练，容易造成患侧上肢出现运动功能障碍[6]。目前随着医学的不断发展，乳腺癌的治愈率、生存期较之前也有所提高[7]，但术后患者肢体功能的恢复情况仍是影响患者生活质量的主要因素。有研究证实在经过临床专业培训的护士指导下早期锻炼对改善患者术后患侧肢体功能的恢复是有益处[8]，因此早期、科学、合理、针对性地指导进行患肢功能锻炼就显得尤为重要。

随着医学的不断发展及生活观念的不断转变，患者从过往的提高生存率往提高生活质量方向改变，对术后患侧功能恢复的期望和要求也逐步提高，作为新兴学科的康复医学[9]广泛应用于外科手术术后肢体功能的康复，其主要原理是利用物理方法（包括穴位按摩、针灸、空气压力治疗仪等方法）来对疾病进行治疗（包括疼痛）和预防。而中医理论认为，乳腺癌患者术后患侧上肢出现肿胀是由于“阴阳失衡、气血运行不畅”，而针灸穴位配合按摩疗法具有疏通经络、消肿止痛等作用，扩张局部血管、吸收炎性物质，加速淋巴液回流，最终促进患肢功能恢复[10]，减轻患者局部症状，加快患侧肢体肌力恢复的同时，改善患侧肢体功能[11-12]。

本研究结果显示，试验组优秀率均优于其他三组，说明采用针灸配合按摩可以使乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能显著改善，从而使患侧肢体能够达到与正常肢体功能无差异或差异较小，提高患者术后的日常生活自理能力，且术后患者通过连续不间断的肩关节运动训练可促使手术区的疤痕松解，从而促进肩关节及上肢功能的恢复。针灸配合按摩可增加肩关节的活动范围，提高灵活性，改善患侧肢体运动功能障碍等症状，使患者尽早恢复生活自理的能力。

综上所述，将中医康复理论应用于乳腺癌改良根治术后患者肢体功能康复，有效改善患侧肢体功能，提高了患者的生活质量。