化痰通络汤联合针灸治疗脑卒中后遗症的效果

脑卒中为临床常见病、多发病，高危因素包括：糖尿病、冠心病、高脂血症和高血压等，病死率和致残率高，严重影响患者正常生活，甚至威胁患者生命安全[1-2]。文献报道[3]，3/4脑卒中患者伴有不同程度劳动能力丧失。因此，脑卒中患者早期恢复治疗可促进神经功能恢复以及患者肢体功能的恢复，有效提高患者的日常生活活动能力。中医药在临床治疗脑卒中具有明显优势，脑卒中在中医属中风，发病云因主要为血栓堵住大脑供需血管，影响血液循环，针刺疗法可有效治疗脑卒中[4-5]。本文通过对我院收治的62例脑卒中后遗症患者分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月—2018年3月在我院治疗的62例脑卒中后遗症患者作为研究对象，将其随机分为两组。其中，实验组中，男性患者17例，女性患者14例，年龄55～79岁，平均年龄为（66.59±3.86）岁，病程2～6个月，平均病程（3.41±0.37）个月；对照组中，男性患者16例，女性患者15例，年龄为56～77岁，平均年龄为（65.96±4.02）岁，病程2～5个月，平均病程（3.29±0.42）个月。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经临床诊断符合脑卒中诊断标准，经医院医学伦理委员会同意，意识清醒，临床症状包括：肢体偏瘫、语言障碍、记忆力下降[6]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、严重认知障碍、心肌梗死、严重内科疾病、严重肝肾系统疾病等。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予降压、抗凝、扩张冠脉等常规治疗，给予针灸治疗，取足三里、合谷、曲池，每次留针30 min，连续治疗30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

实验组患者加用化痰通络汤治疗，组方包括：丹参15 g，天麻、半夏、茯苓、生白术、香附各10 g，酒大黄、胆南星、天竺黄各6 g，水煎煮至200 mL，分早晚2次服用，连续治疗30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[7]：（1）基本治愈：神经功能缺损降低90%以上，语言及肢体等临床症状消失，病残程度0级；（2）显效：神经功能缺损降低46%～90%，临床症状明显缓解，病残程度1～3级；（3）有效：神经功能缺损降低18%～45%，临床症状有所改善；（4）无效：神经功能缺损下降不超过17%，临床症状未见改善。神经功能缺损评分（NDS）共8条目，评分0～6分，满分45分，得分越低表明缺损程度越低[8]。日常生活能力（BI）满分100分，得分越高表明日常生活能力越高[9]。功能综合量表（FCA）包括认知、运动功能，共6条目，评分1～6分，满分108分，得分越高表明功能越好[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果差异

实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的功能评分差异

治疗前，两组患者的NDS、BI、FCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的NDS评分较对照组明显下降，BI评分、FCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

大脑从血液中吸收氧气，大脑供血血管发生血栓，血液循环受到阻碍，中断血液供应，脑细胞出现严重缺血、缺氧，导致脑组织损伤。大脑血管突发急性爆裂，血液从血管留至大脑，出现脑组织水肿，患者发生精神和肢体功能障碍。冠心病、高脂血症和高血压均是导致脑卒中的常见因素，高血压为脑卒中的高危因素，脑卒中具有发病急、病情变化快、预后差、病死率高等特点，直接影响患者正常生活。脑卒中为临床常见疾病，脑卒中后出现肢体功能障碍可直接影响患者生活质量，因中枢神经系统受损，抑制高级运动功能，引起肢体运动障碍，因此，应用有效措施可促进脑卒中后遗症患者神经功能恢复[11]。脑卒中在中医属中风范畴，其发病同气、虚、风、火、瘀等因素相关，脑髓神经受损可引起肝筋失调，肝气血不足，筋脉失养，出现脑卒中后遗症[12]。针灸可行气血、通经络、利关节，醒脑开窍，舒筋活络，活血化瘀，改善脑卒中患者脑部血液循环，刺进运动区点活动，提高中枢神经兴奋性，提高肢体运动能力。针灸为临床治疗脑卒中常规治疗方案，但因人体神经复杂，针灸过程中稍有不慎就可造成神经损伤，导致神经二次伤害，且针灸治疗时间长、费用高，需长时间治疗可观察到效果，因此，单独应用针灸治疗脑卒中效果不佳。

中医认为在中风过程中患者出现痰瘀阻络，因此中风急性后期治疗应以化痰祛瘀通络为主，化痰通络汤组方中半夏、白术和茯苓具有健脾、祛湿、化痰的功效，酒大黄可活血行瘀，香附具有疏肝解郁的功效，胆南星可清热化痰，天麻具有祛风通络功效，诸药合用可通脉络、散淤血、化痰浊[13]。现代研究证实[14-16]，半夏可止吐、祛痰、镇咳，天麻可抑制血栓形成，降低血压，镇静，化痰通络汤可抑制细胞凋亡，促进神经组织功能修复，改善血液流变学，同针灸方案联用可，活血化瘀，疏通经络，促进神经功能恢复。

表1 两组患者的治疗效果对比

表2 两组患者的功能评分对比（±s）

表2 两组患者的功能评分对比（±s）

NDS（分） BI（分） FCA（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 31 24.95±5.63 14.36±3.83 52.68±6.39 79.95±7.54 32.85±4.56 63.16±9.64对照组 31 25.11±4.95 19.71±4.56 52.36±5.04 64.41±6.32 32.67±5.17 46.77±7.53 t值 - 1.039 5.925 0.794 4.492 0.958 6.732 P值 - 0.125 0.016 0.273 0.007 0.168 0.019组别 例数

本研究显示，实验组患者的治疗总有效率为93.55%，高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的NDS评分为（14.36±3.83）分，较对照组明显下降；实验组患者的BI评分为（79.95±7.54）分，FCA评分为（63.16±9.64）分，高于对照组，组间各数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中后遗症患者应用化痰通络汤联合针灸治疗可提高治疗效果，提高运动能力和生活能力，促进神经功能恢复。