丙种球蛋白对小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效

过敏性紫癜性肾炎又叫做紫癜性肾炎，属于全身性疾病，主要病理改变为坏死性小血管炎，会累及全身器官，出现肾脏损伤的情况[1-2]。患儿发病后，主要临床表现为关节肿痛、血尿和蛋白尿、皮肤紫癜等，多发生于皮肤紫癜后1个月内，部分患儿会伴有皮肤紫癜、腹痛症状，也有患儿无症状性的尿异常。此病对肾脏的损伤比较严重，导致微量白蛋白的重吸收受到影响。因此，临床判断过敏性紫癜性肾炎对患儿肾脏损伤的指标是尿蛋白。目前，临床多采用糖皮质素治疗此病，虽然取得一定效果，但其治疗效果缺乏稳定性，达不到理想效果[3]。随着临床医学的不断发展，丙种球蛋白治疗过敏性紫癜性肾炎的优势逐渐显现。本文主要探讨丙种球蛋白联用激素治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效及价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2016年12月—2017年12月收治的80例小儿过敏性紫癜性肾炎患者作为研究对象。依据抽签法，将其分为实验组和参照组，每组患儿40例；实验组中，男21例，女19例，年龄为2.5～11岁，平均年龄为（7.2±1.7）岁；参照组中，男22例，女18例，年龄3～11岁，平均年龄为（6.8±1.6）岁。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合过敏性紫癜性肾炎诊断标准者；对本次药物无过敏者；排除标准：精神疾病者；严重心肺功能障碍者；患儿家属不同意本次研究者。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属对本研究知情并同意。

1.2 研究方法

参照组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名甲强龙）（生产厂家：比利时 PFIZER SA，批准文号：H20080284，规格为125 mg每支）注射治疗，1～2 mg/kg静脉滴注，每天1次；患者血小板计数正常后，改为口服泼尼松（生产厂家：许昌奥森制药有限公司，批准文号：国药准字H41021232，规格为每片5 mg），剂量为1.5 mg/（kg·d）（使用剂量不得超过50mg每天）。实验组在参照组基础上，加行丙种球蛋白，给予静注人免疫球蛋白（pH 4）（商品名：蓉生静丙）（生产厂家：成都蓉生药业有限责任公司，批准文号：国药准字S19993042，规格为5% 50 mL 2.5 g/瓶）注射治疗，剂量为400 mg/kg，每天1次。两组患儿均连续治疗2个疗程，4周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床效果、24小时尿蛋白定量及尿红细胞水平。效果评价：临床症状完全消失，24小时尿蛋白定量及尿红细胞水平正常，则为痊愈；症状基本消失，尿红细胞与24小时尿蛋白定量水平降低50%以上，则为显效；症状有所缓解，尿红细胞、24小时尿蛋白定量水平降低30%～50%，则为有效；指标没有改善，则为无效[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿治疗后的临床效果

实验组患儿的治疗总有效率优于参照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患儿治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿红细胞

治疗后，实验组24小时尿蛋白、24小时尿红细胞均优于参照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎属于继发性肾功能损害性疾病，容易反复发作，久治不愈，很多患儿在后期会发展成为慢性肾衰竭，危及患者生命[5-6]。此病多发生于3～10岁儿童，发病因素与内皮细胞功能异常和机体免疫有关。以往治疗此病多以激素治疗为主，糖皮质激素可有效抗炎解毒，属于免疫抑制剂，常见的有泼尼松、甲泼尼松等，可以防止免疫性炎症反应的发生，效果较好。甲基泼尼龙与泼尼松可以控制患者体内炎性介质的活性，通过减少肾小球细胞中尿蛋白渗出，以此减弱T细胞的活性，对抑制肾小管间质纤维化有一定作用，达到控制炎性反应的效果。激素类药物的效果虽然比较好[7-11]，但患者长期服用，也容易产生不良反应，因此，临床开始寻求新的治疗方法。随着医学研究的不断深入，丙种球蛋白逐渐被临床应用，其可以预防病毒性疾病感染的发生，与激素类药物联合使用，可有效治疗细菌性与病毒性疾病。丙种球蛋白可以补充人体内免疫球蛋白，改变抗原比例与抗体，从而改变免疫复合物体积，修复血管内皮功能及组织损伤。另外，丙种球蛋白还可以对机体免疫功能起到调节功能，减小对肾脏的损伤[12]，保护机体免疫状态，清除体内感染源，降低感染发生的概率。临床将两种药物联合在一起使用，可以增强患儿机体免疫能力，改善24小时尿蛋白等指标，从而达到治疗目的。

本次研究中，通过对患者使用丙种球蛋白联合激素治疗，与常规治疗情况进行对比，结果显示，实验组治疗效果优于参照组，其总有效率高达92.50%，与参照组75.00%治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在24小时尿红细胞与24小时尿蛋白等指标方面，实验组治疗后优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以说明，实验组治疗方法可以发挥药物最大价值，帮助患儿早日康复。

综上所述，在小儿过敏性紫癜性肾炎患者中给予丙种球蛋白联合激素治疗，可以增强治疗效果，改善患儿临床指标。

表1 两组患儿治疗效果对比分析

表2 两组患儿治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿红细胞比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿红细胞比较（±s）

24 小时尿红细胞（个 /HP） 24 小时尿蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 4.21±0.12 1.14±0.12 1.75±0.32 0.22±0.04参照组 40 4.23±0.24 1.96±0.84 1.82±0.41 0.94±0.18 t值 - 0.471 4 6.111 9 0.851 2 24.695 7 P值 - 0.638 7 0.000 0 0.397 3 0.00组别 例数