彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的应用

高建国 胡雪飞

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎或受精卵着床于子宫切口瘢痕位置的一种异位妊娠类型，严重者可导致药物或人工流产过程中出现难以控制的大出血现象，对孕妇生命的威胁较大；一旦子宫破裂，加重病情，就必须予以子宫切除，而这会使孕妇永久丧失生育能力[1-2]。因此，及时、准确诊断CSP对孕妇健康及生命的保障具有重要意义。近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展及应用，其已成为临床诊断CSP的重要手段。为进一步探讨彩色多普勒超声诊断CSP的准确性，本研究以我院2015年10月—2017年12月术后病理确诊的CSP患者为对象，应用彩色多普勒超声进行检查，并通过经腹、经阴道、经腹联合经阴道等检查结果的对比，进一步分析了彩色多普勒超声诊断CSP的应用价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2017年12月经术后病理证实为CSP的患者共62例作为研究对象。本组62例CSP患者均经术后病理证实，均有剖宫产史及停经史，血人绒毛膜促性腺激素值升高[3]。患者年龄25～45岁，平均年龄为（30.6±2.4）岁；前次剖宫产至此次CSP时间间隔2～8年，平均（4.2±2.7）年；停经时间34～90 d，平均（41.8±4.6）d。所有患者均进行彩色多普勒超声诊断，其中，经腹诊断12例，经阴道诊断26例，经腹联合经阴道诊断24例。

1.2 方法

应用Philips iU 22与Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪进行经腹或（及）经阴道超声检查，腔道探头频率7～10 MHz，凸阵探头频率2.5～5.0 MHz。经腹超声检查前，充盈膀胱，选择仰卧位，利用探头探查子宫及其附件，对孕囊着床、子宫疤痕部位回声进行重点观察。经阴道超声检查前，排空膀胱，选择膀胱截石位，利用探头探查子宫颈及子宫切口，对孕囊大小、形态、回声及周边血流进行观察。诊断标准[4-6]：子宫内无孕囊；宫颈管空虚无孕囊；妊娠囊位于子宫下段前壁；膀胱与妊娠囊间的子宫肌层变薄或消失。

1.3 观察指标

以术后病理结果为金标准，对彩色多普勒超声诊断CSP的声像图特征进行分析，比较经腹、经阴道、经腹联合经阴道超声诊断CSP的符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经腹超声诊断CSP患者7例，其中，妊娠囊型2例（1例典型特征，见图1），内生型1例（见图2），外生型1例（见图3），混合性回声团块型剖宫产瘢痕妊娠3例（1例典型特征，见图4）；经阴道超声诊断CSP患者19例，其中妊娠囊型6例，内生型2例，外生型3例，混合性回声团块型剖宫产瘢痕妊娠8例；经腹联合经阴道超声诊断CSP患者23例，其中妊娠囊型5例，内生型4例，外生型3例，混合性回声团块型剖宫产瘢痕妊娠11例。经腹超声诊断误诊5例（稽留流产3例，宫颈妊娠2例）；经阴道超声诊断误诊7例（稽留流产3例，宫颈妊娠4例）；经腹联合经阴道超声诊断误诊1例（宫颈妊娠1例）。与经腹、经阴道相比，经腹联合经阴道超声诊断CSP的符合率较高，差异具有统计学意义（χ2=8.1000、4.8086，P＜0.05）。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断CSP的临床结果[例（%）]

3 讨论

图1 妊娠囊型

图2 内生型

图3 外生型

图4 混合性回声团块型

近年来，我国剖宫产率不断升高，导致CSP的发生率呈逐年上升趋势，使其成为危害孕妇生命安全的重要疾病[7]。临床上，CSP的误诊率较高，妊娠早期如不能明确诊断，延误终止妊娠最佳时机，可使患者出现较多严重并发症，一旦子宫破裂，还会使患者失去生育能力。所以，必须采取有效手段对CSP进行准确诊断。目前，彩色多普勒超声是临床诊断CSP的重要方法，其能够帮助医师确定孕囊种植位置，通过检查亦可清晰了解子宫切口瘢痕处子宫前壁的完整性[8]。彩色多普勒超声主要包括经腹和经阴道超声两种模式，经腹超声可以明确妊娠囊瘢痕的位置关系，经阴道超声能够帮助医师分辨妊娠囊与下段宫腔的位置关系及宫颈形态、子宫瘢痕处肌层厚度等情况；同时，根据声像图特征可以进一步了解妊娠囊、周围肌层的血流灌注及血流频谱特点[9]。本研究中，经腹、经阴道超声诊断CSP的符合率分别为58.3%和73.1%，经阴道超声诊断的符合率高于经腹超声，但二者差异不明显，且经阴道超声诊断的效果欠佳。另外，经腹超声诊断中3例误诊为稽留流产、2例误诊为宫颈妊娠，经阴道超声诊断中3例误诊为稽留流产、4例误诊为宫颈妊娠；稽留流产误诊可能与切口瘢痕的显示欠佳有关，导致孕囊与瘢痕位置关系的辨认困难[10]；宫颈妊娠误诊可能与剖宫产时切口位置较低、宫颈管结构显示不清晰有关，由于无法判定是否出现扩张，造成误诊现象发生[11]。然而，经腹联合经阴道超声诊断的符合率为95.8%，高于经腹、经阴道超声诊断的结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采取经腹联合经阴道的方式对CSP患者进行超声诊断，具有十分理想的检查效果。经腹联合经阴道超声并非是经腹、经阴道超声诊断的叠加，而是以不同角度对同一患者进行的综合性二维超声检测，可以减少误诊，有效提高疾病诊断的准确性[12]。因此，建议采取联合检查方式对CSP患者进行诊断，加强动态观察，以此提升CSP诊断的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声是CSP诊断的重要手段，可帮助医师进行准确地定位和定性诊断，建议利用经腹联合经阴道超声的方式进行临床诊断，从而减少误诊、提升诊断准确率。