茎突综合征的临床分析附18例报道

王玉珏 杨小营 侯艳鹏*

（沈阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110000）

茎突综合征（或茎突过长症）最初于1937年由Eagle所描述，发病率在4%～10%[1]。因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的症候群。X线平片检查会有一定的假阳性率及假阴性率，而螺旋CT及三维重建能清晰显示茎突的长度及角度，提高了诊断的准确率[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例患者18例，男6例，女12例，年龄35～61岁，平均年龄为40.5岁，临床症状包括咽部异物感19例，咽部疼痛17例，耳部疼痛12例，以及和头部转动相关的疼痛异物感20例，包括与咽部症状相关的焦虑与抑郁躯体化症状11例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT3D重建：扫描基线垂直于外耳道。扫描范围于外耳道前后各4 cm，层厚2 mm，层距2 mm，连续扫描，重建间距1.5 mm，并用骨算法重建。应用3D重建软件中的表面遮盖法（SSD）和多平面重建（MPR）技术作3D重建成像，然后测量茎突根部到尖端的长度及内倾角（茎突轴线与经茎突孔向下作颅底平面的垂直线之间的夹角）。

1.2.2 手术方法：18例手术都采用静脉复合麻醉，气管内插管。患者采取仰卧位，头下垂，置Davis开口器，充分暴露口咽部。以超声刀切除扁桃体，暴露扁桃体窝，以组织钳夹取小棉球，沿扁桃体窝上极向下极探查，遇到突出骨质，即可判断茎突尖位置，以止血钳钝性分离咽上缩肌，暴露茎突，以剥离子沿茎突钝性分离茎突周围肌肉，以组织剪分离茎突尖附着肌肉及肌腱，咬骨钳剪断茎突。3-0可吸收缝线，缝合咽上缩肌。

2 结 果

18例患者的茎突的长度和内倾角及前倾角均清晰显示。18例均显示茎突过长，双侧者6例，单侧者12例，长度在3.0～4.8 cm，平均4.1 cm。18例患者均经口腔途径手术，行24侧茎突截短，其中成功截短23侧茎突，截短长度在1.0～1.5 cm，平均1.23 cm，有一侧术前3DCT提示靠近茎突根部有不连续，术中未能探查到茎突，分离咽缩肌及茎突附着肌肉，术后复查3DCT发现茎突骨质不连续较术前扩大，提示茎突有自发性骨折。见图1。

3 讨 论

茎突综合征与1937年由Eagle报道，又称eagle综合征[1]。茎突位于颞骨前下方，鼓部下方，乳突尖的前方，呈短棒状骨质。茎突上有3条肌肉，2条韧带，起于前面的茎突舌肌，茎突内侧的茎突咽肌，茎突后面和侧面发出的茎突舌骨肌。两条韧带分别是茎突下颌韧带和茎突舌骨韧带。茎突骨质尖端位于颈内外动脉之间，周围有舌咽神经、副神经、迷走神经、交感神经、舌下神经以及颈丛神经等[2]。茎突平均长度2.5 cm，超过3 cm为过长。茎突与垂直线的夹角向前向内30°～40°为正常范围，＞40°为异常。茎突综合征临床表现多样，以往检查多依靠X线片以及扁桃体窝内触诊，由于茎突部位骨质多重叠，且茎突骨质纤细，X线平片显示不是很清晰，部分患者茎突舌骨肌常有钙化现象，容易出现假阳性[3]。螺旋CT3D重建能清晰的显示茎突全长，更方便测量茎突与冠状面及矢状面所成角度[4-5]。术前仔细阅读3DCT，判断茎突的长度及角度，能够指导术者的操作。本组病历中，一例男患右侧茎突呈不连续状态，在经口腔扁桃体窝途径手术时，不能触及茎突，没有完成茎突截短。茎突综合征主要表现为咽部及耳部的疼痛，尤其以转头或吞咽之后加重。茎突综合征需要和慢性咽炎、颈动脉炎、舌咽神经痛等疾病相鉴别[6-8]。茎突综合征的治疗以手术截短茎突为首选，手术方式分为颈外径路和经口腔径路。颈外径路手术可有面神经麻痹、腮腺漏、咽旁间隙感染等并发症，手术解剖相对复杂[9-11]。经口腔径路一般先切除扁桃体，然后在扁桃体窝内探查茎突，分离茎突附着肌肉，截短茎突。可有咽旁间隙感染、出血等并发症。颈外径路手术暴露充分，经口腔径路操作空间小，需要更好的手术技巧。熟练掌握经口腔手术技巧，暴露茎突更直接，需要解剖的重要结构更少，同时颈面部不遗留瘢痕，更符合微创手术的要求。

图1 术前双侧茎突3D重建，箭头所示右侧茎突于第一颈椎横突处骨质不连续