早期急性胆囊炎和慢性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗的效果对比

何永满 王继芳

（辽宁省大连市甘井子区大连辽渔医院，辽宁 大连 116113）

近年来，随着微创医疗技术的不断发展与完善，腹腔镜经过数十年的进步，以其创伤小、切口小、出血量少、恢复快、美观性强等优势，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为目前临床治疗胆囊炎症的首选方式之一[1]，然而有关腹腔镜对于早期急性胆囊炎与慢性胆囊炎的治疗效果至今仍存在争议，大多数学者认为急性胆囊炎发作48 h以内行腹腔镜手术是安全有效的[2]，随着病程时间的延长其并发症也会随之增加。对此，我们分析我科两年来收治的62例胆囊炎患者，观察其中急性胆囊炎和慢性胆囊炎应用腹腔镜手术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究病例资料均来源于我院收治的62例胆囊炎患者，病例搜集时间为2016年1月至2018年1月。术前均行相关检查符合LC手术指征，均为良性胆囊病变。按照发病急性程度分为两组，其中32例早期急性胆囊炎设为观察组，30例慢性胆囊炎设为对照组，对照组中男女患者比例为41∶19，年龄35～78岁，平均年龄（56.51±8.41）岁，发病时间至手术时间均在48h；观察组中男女患者比例为39∶21，年龄36～79岁，平均年龄（57.01±8.36）岁，无急性发作病史或手术时间距离患者上次急性胆囊炎发作超过3个月。本研究获得本院伦理委员会批准。收集两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：两组均在气管插管全麻下行LC。常规建立人工气腹（13～15 mm Hg)，协助患者取仰卧、头高脚低（使身体与床面呈15°～20°），手术台向左倾斜15°，以利于充分暴露胆囊三角区。采用3～4孔法置入腹腔镜，将Trocar放入腹腔镜，对腹腔情况进行探查，观察评估胆囊炎的炎性情况以及周围组织的粘连情况，分离周围粘连，对于胆囊张力较大的患者，可先显露并解剖胆囊三角，完全暴露胆囊动脉和胆囊管，采用合适方向可吸收夹夹闭离断胆囊，游离胆囊床，针对胆囊三角粘连且分离困难特殊情况时，可先切除大部分胆囊并取出结石，术中如渗血较多或对腹腔污染较为严重患者于肝下留置引流管，后提取标本。术后对患者行常规输液、营养、抗感染等对症治疗，术后1～2 d拔管。

1.3 观察指标：观察两组患者术中中转开腹概率、手术时间、术中出血量，观察两组术后住院时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中情况对比：两组中转开腹率对比无统计学意义（P＞0.05），但观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中转开腹概率、手术时间以及术中出血量对比

2.2 两组患者术后恢复情况对比：两组术后住院时间对比均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s，d）

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s，d）

组别 例数 住院时间观察组 32 4.59±1.33对照组 30 5.24±1.51 t-1.801 P-＞0.05

3 讨 论

胆囊炎可发生于任何年龄段，女性发病率明显高于男性，其发病机制尚不明确，有学者认为可能与生活环境、内分泌失调以及不良生活习惯有关。目前手术是治疗胆囊炎的主要方式，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床逐渐受到广泛应用，同时手术经验大大提高，手术技巧也得到质的飞跃，但是手术时机仍然存在不少争议。

本研究通过观察早期急性胆囊炎（发病48 h内完成手术）与慢性胆囊炎（超过48 h择期完成手术）应用腹腔镜手术治疗的效果发现：两组中转开腹率对比无统计学意义（P＞0.05），但早期急性胆囊炎手术时间明显短于慢性胆囊炎，术中出血量低于慢性胆囊炎（P＜0.05）；两组术后住院时间对比均无统计学意义（P＞0.05）。可见，早期急性胆囊炎行腹腔镜手术的效果更佳安全有效，这与刘孟蓓,王晓燕[3]等人的研究成果相符。分析原因，急性胆囊炎的病变过程可使胆囊壁增厚，使血管扩张，甚至引发浆膜炎症，但在发病72 h后，其粘连会相对较松，易手术分离，采用胆囊镜胆囊切除术较容易；而超过72 h后，随着时间的推移，炎症继续加重，胆囊黏膜层水肿明显，质地变脆、易碎，容易导致坏疽或积脓，周围组织粘连致密，三角区结果紊乱，难以清晰解剖胆囊结构，从而增加中转开腹率，延长手术时间。综上所述，早期急性胆囊炎和慢性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗的术后恢复效果相当，但早期急性胆囊炎治疗效果更加可观，中转开腹率，手术耗时短，是一项安全可靠的治疗方案。