可视吸宫在疤痕子宫流产中的临床观察

林发妙 陈晓燕 李婷婷

【摘要】 目的 探讨双气囊小肠镜（DBE）对小肠疾病的临床诊断价值。方法 回顾性分析2016年12月～2018年5月本院收治的33例疑似或证实小肠疾病且行DBE检查的患者的临床资料， 观察记录33例患者的进镜方式和成功率;进镜深度与检查时间;病变检出情况;并发症发生情况。结果 33例患者中， 经口进镜13例， 经肛进镜18例， 经口、经肛双侧进镜2例;检查成功率100%;平均检查时间（76.28±41.06）min;经口进镜的插入长度为（228.26±72.49）cm， 经肛进镜的插入长度为（165.35±70.46）cm;检查过程中发现明确病因者即停止检查。33例行DBE检查的患者中有26例确诊， 阳性检出率为78.8%（26/33）。其中不明原因消化道出血患者17例中确诊15例， 阳性检出率为88.2%（15/17）;腹痛患者8例中确诊7例， 阳性检出率为87.5%（7/8）;不完全性肠梗阻患者3例中确诊3例， 阳性检出率为100.0%（3/3）;腹泻患者3例中确诊1例， 阳性检出率为33.3%（1/3）， 消瘦患者2例中确诊0例， 阳性检出率为0。33例患者均能耐受检查， 未出现肠道穿孔、出血、急性胰腺炎、黏膜剥脱及继发感染等严重并发症， 无严重麻醉并发症， 部分术后咽喉轻度疼痛、肛门不适、腹痛、腹胀患者经休息后可自行缓解。结论 DBE对小肠疾病的阳性检出率高， 且检查相对安全， 对临床疑似或证实小肠疾病患者的诊断和治疗具有一定的临床应用价值。

【关键词】 双气囊小肠镜;小腸疾病;不明原因消化道出血;诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.010

由于小肠疾病起病较隐匿， 且小肠位置处于消化道“盲区”， 传统的胃和十二指肠镜、结肠镜及影像学方法难以对其进行检查， 使得部分小肠疾病难以被发现和诊断。近10年来， 随着气囊式小肠镜在临床中的广泛推广与应用， 小肠疾病的诊断率在不断提高。尤其是双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy， DBE）， 可在直视下观察整个小肠， 进行镜下活检， 还能对病变部位进行直接的干预治疗， 且临床应用安全可靠、操作灵活[1]。现回顾性分析本院33例疑似或证实小肠疾病且行DBE检查的患者的临床资料， 探讨DBE对小肠疾病的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年12月～2018年5月本院收治的33例疑似或证实小肠疾病且行DBE检查的患者的临床资料， 其中男21例， 女12例， 年龄21～68岁， 平均年龄（42.3±10.6）岁。所有患者经胃镜、全结肠镜、腹部CT、消化道钡餐造影、胶囊内镜等检查， 怀疑或证实是小肠疾病， 在征得患者及其家属同意后进一步完善DBE检查。其中， 不明原因消化道出血17例， 病程2 d～3年;不明原因腹痛患者8例， 病程4个月～6年;腹痛、腹胀， 腹平片示不完全性小肠梗阻3例， 病程3个月～2年;慢性腹泻患者3例， 病程8个月～3年;不明原因消瘦患者2例， 平均病程2年。

1. 2 操作方法 所有患者均采用日本富士公司生产的EN-580T型DBE。术前准备参照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[2]， 经口进镜者禁食12 h， 并于睡前服用缓泻药酚酞片0.3 g;经肛进镜者于检查前6 h在2 h内服完聚乙二醇等渗溶液2～3 L， 至排出无渣水样便为止。所有行DBE检查的患者均经麻醉师评估后排除高度麻醉风险后行静脉全身麻醉。对怀疑病变在中上段小肠者选择经口进镜， 怀疑病变在中下段小肠者选择经肛进镜， 难以判断病变位置者选择经口进镜。若一侧进镜未发现病灶， 在一侧进镜结束时用美蓝在黏膜下注射标记， 作为从另一侧进镜时的会合点。具体操作流程参照《双气囊电子小肠镜的操作规范》[3]。如检查过程中发现病变， 则视病情行活检以送病理检查。

1. 3 观察指标 观察记录33例患者进镜方式和成功率;病变检出情况（阳性检出率=病变检出例数/总例数×100%）;并发症发生情况。

2 结果

2. 1 DBE检查完成情况 33例患者中， 经口进镜13例， 经肛进镜18例， 经口、经肛双侧进镜2例;检查成功率100%（33/33）;平均检查时间（76.28±41.06）min;经口进镜的插入长度为（228.26±72.49）cm， 经肛进镜的插入长度为（165.35±70.46）cm;检查过程中发现明确病因者即停止检查。

2. 2 病变检出情况 33例行DBE检查的患者中有26例确诊， 阳性检出率为78.8%（26/33）。其中不明原因消化道出血患者17例中确诊15例， 阳性检出率为88.2%（15/17）， 包括小肠溃疡8例（病理提示为黏膜慢性炎症）、小肠恶性肿瘤3例（小肠腺癌2例和小肠T细胞淋巴瘤1例）、小肠憩室2例、小肠息肉1例、小肠血管畸形1例;腹痛患者8例中确诊7例， 阳性检出率为87.5%（7/8）， 包括小肠溃疡3例、小肠息肉3例、克罗恩病1例;不完全性肠梗阻患者3例中确诊3例， 阳性检出率为100.0%（3/3）， 包括小肠间质瘤2例、克罗恩病1例;腹泻患者3例中确诊1例， 阳性检出率为33.3%（1/3）， 包括小肠息肉1例;消瘦患者2例中确诊0例， 阳性检出率为0。

2. 3 并发症发生情况 33例患者均能耐受检查， 未出现肠道穿孔、出血、急性胰腺炎、黏膜剥脱及继发感染等严重并发症， 无严重麻醉并发症， 部分术后咽喉轻度疼痛、肛门不适、腹痛、腹胀患者经休息后可自行缓解。

3 讨论

临床上， 小肠疾病并不少见， 但由于其起病较隐匿， 且解剖位置距离消化道两端较远、走行弯曲、不固定， 使得其常规检查较困难， 传统的胃和十二指肠镜、结肠镜、超声、CT及消化道造影等检查价值有限， 部分小肠疾病仍难以被发现和诊断。随着DBE在临床的广泛推广与应用， 小肠疾病的诊断率在不断提高。目前DBE已是临床公认的诊断小肠疾病最为重要的检查手段之一， 它的应用使原来被认为检查盲区的小肠疾病得以在内镜下呈现， 且还能对病变部位进行直接的干预治疗[4]。相关研究报道DBE对小肠疾病的总体诊断率达85.8%[5]。本研究中对33例患者的诊断率达78.8%， 与报道相近， 但由于本研究的观察样本较少， 结果可能存在偏差。

不明原因消化道出血的病因临床上确诊较为困难， 国外有研究认为DBE的最佳适应证是诊断不明原因消化道出血的病因 [6]。本研究中的17例消化道出血患者， 前期均经胃镜、结肠镜等检查排除相应部位出血， 怀疑小肠源性出血后才行小肠镜检查， 结果显示DBE对不明原因消化道出血的检出率为88.2%， 且安全有效。国内学者阳静等[7]报道DBE对不明原因消化道出血的检出率为89.47%， 本研究与既往研究报道数据基本一致。本研究中消化道出血病变包括小肠溃疡、小肠恶性肿瘤、小肠憩室、小肠息肉、小肠血管畸形， 其中以小肠溃疡最多见， 占检出阳性患者的53.3%（8/15）， 其次为小肠恶性肿瘤。国内学者汪姝君等[8]分析的DBE对218例不明原因消化道出血的病因诊断中前3位的是小肠糜烂和溃疡、血管性病变、息肉和肿瘤， 本研究的病因诊断与之基本一致。

本组8例慢性腹痛患者的病因诊断率为87.5%， 其中3例发现小肠息肉并行小肠镜下息肉电切治疗。3例不完全性肠梗阻患者均有阳性发现， 包括2例小肠间质瘤， 1例克罗恩病， 均行小肠镜下活检取病理。不完全性肠梗阻患者行小肠镜检查时风险相对增加， 在进行滑行外套管、旋镜及钩拉等动作时， 一定要掌握力度， 避免暴力。2例不明原因消瘦患者、

2例慢性腹泻患者小肠镜检查均无阳性发现。

DBE检查如同常规胃肠镜检查一样， 属于侵入性操作， 具有发生操作及麻醉相关并发症的风险， 如诱发胰腺炎、穿孔和出血等， 但本研究未有发现， 部分患者以轻微的咽部不适、疼痛和腹胀为主， 且可自行缓解。

综上所述， DBE是一项安全、直观的检查手段， 尤其是不明原因消化道出血方面诊断率高， 而对于慢性腹痛患者的病因诊断也很有帮助， 对怀疑或确诊小肠疾病的患者及时进行DBE檢查有助于病因的诊断。本研究认为本地区的DBE检查技术虽然起步较晚， 但发展迅速， 能为本地区的患者解决小肠检查盲区的不足问题， 相信今后小肠疾病的诊断也必将取得突破性进展。

参考文献

[1] 施琦， 徐洪雨. 双气囊小肠镜在临床应用中的研究进展. 医学综述， 2017， 23（3）：549-552.

[2] 杜奕奇， 汪鹏， 王邦茂， 等. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）. 胃肠病学， 2014， 19（6）：354-356.

[3] 钱立平， 钟良. 双气囊电子小肠镜的操作规范. 临床消化病杂志， 2008， 20（4）：203-205.

[4] 刘鑫， 张法灿， 农兵， 等. 双气囊电子小肠镜在小肠病变中的诊断价值. 中国临床新医学， 2017， 10（5）：431-434.

[5] Xin L， Liao Z， Jiang YP， et al. Indications， detectability， positive findings， total enteroscopy， and complications of diagnostic double-balloon endoscopy： a systematic review of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc， 2011， 74（3）：563-570.

[6] Rondonotti E， Sunada K， Yano T， et al. Double-balloon endoscopy in clinical practice： where are we now？ Dig Endosc， 2012， 24（4）：209-219.

[7] 阳静， 曾斌. 双气囊电子小肠镜在78例小肠疾病诊断中的应用. 中南医学科学杂志， 2014， 42（3）：287-289.

[8] 汪姝君， 毛高平， 唐杰， 等. 双气囊小肠镜诊断小肠疾病的十年回顾性分析. 世界华人消化杂志， 2014， 22（11）：1616-1621.

[收稿日期：2018-08-16]