小针刀为主中西医结合治疗颈源性头痛的临床研究

梅华 朱群星 钟杨芳 钟吉富

【摘要】目的 探讨小针刀为主治疗颈源性头痛的机理与疗效。方法 采用随机平行临床研究方法，选择60例颈源性头痛患者，分为治疗组（小针刀中药）30例，对照组（西医常规治+针灸）30例。结果 治疗后，治疗组VAS评分、头痛天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.969、4.756，P<0.05）。治疗组临床总有效率为90%，明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（x2=5.689，P<0.05）。结论 小针刀为主的中西医结合疗法应用于颈源性头痛治疗中，可明显减少疼痛程度，提供疗效，值得临床推广应用。

【关键词】颈源性头痛;小针刀;中西医治疗

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02

在实际生活中，没有体验过头痛的人极少。而诱发头痛的原因繁多，西医学主要从颅内和颅外两个方面分析致病因素。而中医学认为头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，肾精不足、髓海空虚等，均可导致头痛的发生。传统治疗以止痛药物、针灸疗法为主，但疗效欠佳。而在针刀医学中，将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体，既可以疏通气血、活血化瘀[1]。又可以利用刀的切割松解作用，破坏高压力区，解除局部疼痛。本文选取我们采用小针刀为主治疗30例为研究对象，以评估小针刀疗法临床价值。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院内科和针灸康复科门诊所收治的患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中，研究组男18例，女12例，年龄20～60岁，平均年龄（37.16±10.43）岁，平均病程（2.13±0.72）年;对照组男16例，女14例，年龄21～62岁，平均年龄（38.05±10.29）岁，平均病程（2.15±0.66）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

病例纳入标准[2]：（1）均经影像学检查确诊;（2）均签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并其他类型头痛者;（2）合并神经及其他系统疾病者;（3）小针刀不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

在西医止痛等对症支持治疗基础上，予以小针刀+中药治疗：（1）针刀治疗：以痛点、胸锁乳突肌、头夹肌附着点等为进针点;在上述各肌附着处压痛点及其他明显压痛点上，针体朝枕骨骨面刺人，刀刃和人体躯干纵轴一致或略斜向外上方，依次刺人皮肤、皮下组织、腱膜及枕骨骨膜。刺到骨面后，将针稍提起1～2 mm，在腱膜上而非骨膜上操作，先纵行疏通，后横行切割。另，根据根据外感、内伤不同，分别给予疏风散寒、活血化瘀等中药治疗，兼以平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛瘀等。

1.2.2 对照组

予以西医常规治疗+针灸：嘱患者俯卧位，针刺主穴为：侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白;辅以阿是穴，每日1次，持续治疗15天。

1.3 疗效判定标准[3]

随访6个月，比较治疗前后VAS评分及每月头痛天数变化。疗效评定标准：（1）痊愈：头痛体征消失，1月内未见头痛发作。（2）显效：头痛症状较前明显改善。（3）有效：头痛有减或减少;（4）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分、每个月头痛天数无明显差异（P>0.05）;治疗后，治疗组VAS评分为（2.4±1.6）分、头痛天数为（2.2±1.2）d，均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.969、4.756，P<0.05）。

2.2 两组治疗效果比较

治疗组患者中，痊愈15例、显效6例、有效6例，其临床总有效率为90%，明显高于对照组的11例、3例、4例及60%，差异有统计学意义（x2=5.689，P<0.05）。

3 讨 论

西医学认为：头痛多数是由致痛因子作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。至于心因性因素所致头痛则属于患者体验。而针刀医学认为导致头痛的原因主要有以下几个方面[4-5]：（1）从解剖学角度分析，颈源性头痛发病大多与颈椎的病理变化有关，例如：如寰枢关节失稳、半脱位等。（2）由于颈椎周围软组织的慢性劳损、无菌性炎性刺激等压迫或刺激神经根或枕大、枕小经，引起颈源性头痛。比较常见的是因枕后腱弓的紧张挛缩，压迫枕神经导致頭痛。（3）刺激或压迫引起反射性供血不全，椎一基底动脉系统供血不足，使枕叶、脑桥、延髓小脑、大脑皮质缺血或血流障碍而引起颅脑内疼痛症状。通过针刀治疗，可将病变组织内粘连、挛缩进行松解、剥离，有利于颈部周围软组织生物力学平衡恢复，同时，还可有效解除对颈部神经、血管的压迫，根除颈部病损所致伤害性痛觉信息，有利于降低复发率[6-7]。

本组研究结果显示，治疗后，治疗组VAS评分、头痛天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.969、4.756，P<0.05）。提示针刀疗法有利于降低疼痛程度。另一组数据显示，治疗组临床总有效率为90%，明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（x2=5.689，P<0.05）。提示针刀疗法有利于临床疗效提升。钟亚彬[8]等也对此进行了比较，结果显示，针刀治疗颈源性头痛有显著疗效，临床总有效率为90%，可作为该病治疗首选方法。与本文研究结果基本一致，结果可靠。

综上所述，小针刀为主的中西医结合疗法应用于颈源性头痛治疗中，可明显减少疼痛程度，提供临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴 阳，罗筱泉，陈天实，等.风池穴进针行小针刀疗法治疗颈源性头痛的临床对比研究[J].中医临床研究，2014（26）：29-32.

[2] 李 红，刘方铭，孙小清，等.针刀松解“项七针”及肌肉附着点治疗颈源性头痛临床研究[J].中医学报，2016，31（5）：667-669.

[3] 何正保，陈南萍，吴爱萍，等.以小针刀为主的综合疗法治疗颈椎病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（25）：149-150.

[4] 俞 伟，魏 威，叶 杨，等.针刀结合推拿治疗中青年颈肌紧张所致颈源性头痛的临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（4）：443-445.

[5] 王 磊，韩中伟，朱贤友，等.常规理疗与小针刀综合治疗对慢性颈源性头痛患者的临床比较研究[J].中国现代药物应用，2015（19）：83-84.

[6] 李石良，韩 峰，王全贵，等.枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究[J].中国骨伤，2012，25（1）：22-24.

[7] 姚新苗，陈于东，万全庆，等.针刀合并手法治疗颈源性头痛临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2007，17（2）：84-85.

[8] 钟亚彬，乔晋琳，程 浩，等.针刀治疗颈源性头痛临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33 （11）：2282-2283.

本文编辑：刘欣悦