优质护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者健康知识认知及再出血的影响

赵琳琳

河南省焦作市第二人民医院重症医学科 454001

作为消化系统疾病的并发症之一，食管胃底静脉曲张出血具有较高的发生率，约占55%。食管胃底静脉曲张还具有较高的死亡率以及再次出血的高风险性[1-2]。其中肝硬化失代偿引起门脉高压而导致的食管胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重者危及生命。近年来，随着医学技术的进步，在治疗食管胃底静脉曲张出血上取得了显著效果。其中治疗的根本是降低门脉压以达到控制和预防食管胃底静脉曲张的目的，从而避免患者首次出血与再出血的发生[3-4]。为配合治疗工作的展开，需要科学有效的护理支持。因此，本文探讨了优质护理干预对胃底静脉曲张出血患者健康知识认知及再出血的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月—2017年2月我院消化内科收治的食管胃底静脉曲张出血患者70例，根据随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男26例，女9例；年龄35～70岁，平均年龄(52.67±11.35)岁。观察组男22例，女13例；年龄35～71岁，平均年龄(52.71±11.33)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①所有患者均符合食管胃底静脉曲张出血的诊断标准，并由临床表现、血常规检查和内镜检查确诊。②患者出血至入院治疗均<7d；③两组患者知晓本次研究内容且均已签署知情同意书，本次研究已经得到我院伦理委员会批准。(2)排除标准：①严重心肺功能衰竭者；②精神障碍及抑郁症者；③无法主动配合研究者。

1.3 方法 所有患者均给予相同治疗方案，对照组按照消化内科常规护理流程给予入院评估、生活护理等措施。观察组给予优质护理干预，具体如下：(1)一般护理。立刻安排患者卧床休息，保持病房安静。出现呕血时，应将患者平卧，双下肢抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，尽量减少不必要的搬动。做好患者的口腔、皮肤等生活护理，保证满足患者日常生活所需。(2)心理护理。由于食管胃底静脉曲张破裂出血量较大，患者容易情绪紧张，恐惧感增加，加上对护理操作不了解，以致无法很好地配合治疗，从而导致治疗效果不明显。因此，护理人员应向患者详细讲解治疗护理操作的必要性、重要性、操作过程及配合要点，使患者在思想上能接受疾病的治疗护理，稳定患者情绪，使其保持安静，从而配合治疗，有效止血。避免患者精神紧张，一旦患者出现紧张、恐惧等心理，可使其肾上腺素分泌增加，血压增高，导致出血加重。(3)出血护理。立即建立2条以上静脉通道，准备实施输液、输血，补充血容量并给予止血药物。注意滴速不宜太快，防止引起门脉高压加重出血。做好急救准备工作，备齐药品等。(4)病情监测。责任护士应每1～2h监测患者的血压、脉搏，观察呕吐物、大小便的量及颜色。注意观察有无再出血的征象，如反复呕血、黑便次数增多肠鸣音亢进等。(5)饮食指导。急性出血期应禁食，停止出血后可逐渐改为流食、半流食、软食。食物以高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂为主。有肝性脑病征象时，应减少动物蛋白的摄入。(6)健康指导。①告知患者以卧床休息为主，可适当安排轻体力劳动，以不加重病情为宜。保持心情愉悦，避免情绪大喜大怒。避免做增加腹压的动作，如咳嗽、排便用力等。②遵医嘱用药，避免服用对肝脏有损伤的药物。如需加减药物剂量应在医生的指导下服用，防止加重肝脏负荷。③学会自我监测，注意有无出血可能，一旦出现，立即就诊。④定期去医院检查血常规和肝功能，发现异常，立即住院治疗。

1.4 评价指标 采用本院健康知识问卷进行调查健康知识认知情况，内容包括疾病相关知识、治疗方式、用药指导、饮食指导、出院指导，每项100分，75分以上为及格。记录两组患者的再出血情况、住院时间和治疗效果。再出血情况主要从出血量和止血时间进行比较；治疗效果分为三级，即显效(48h后，完全止血)、有效(48h后，基本止血)、无效(48h后，出血情况无好转)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。满意度调查采用问卷调查的方式，从服务态度、知识讲解、技能操作、健康指导四个方面询问患者，各100分，得分越高，满意度越高。

2 结果

2.1 健康知识认知情况 与对照组比较，观察组的健康知识认知各项评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者健康知识认知情况对比分)

2.2 再出血情况和住院时间 与对照组比较，观察组的出血量、止血时间及住院时间均较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者再出血情况和住院时间对比

2.3 治疗效果 与对照组比较，观察组的治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕

2.4 满意度 与对照组比较，观察组的满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康知识认知情况对比分)

3 讨论

据研究数据显示，肝硬化患者中有45%～75%出现食管胃底静脉曲张，其中有55%～65%会并发大出血，突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险，病死率高达45%以上[5-6]。食管胃底静脉曲张首次出血的存活率约占65%，反复出血的存活率降低至约28%。即使首次静脉曲张出血的患者幸存，如未继续治疗，1年内再出血率为70%，而再出血死亡率是33%。据统计，食管胃底静脉曲张死亡人数占肝硬化患者总死亡人数的35%。如不及时治疗，患者可因急性大出血发生失血性休克而导致严重后果[7-8]。如今，治疗食管胃底静脉曲张出血的方式有两种，即保守治疗和手术治疗，保守治疗一般包括补充血容量、止血和保肝等，而手术治疗有门体分流术和断流术两种[9-10]。但是患者对治疗方式一知半解，又担心其效果，使得治疗进度缓慢，预后差。基于此，优质护理干预不可或缺。

如今，文明社会倡导人性化的服务，同样护理应该也被要求给予人性化的服务。优质护理服务的宗旨是以患者为中心，对患者实施正确的诊疗护理，提供必要的医学照顾，其并不是流水作业，而是患者的需要得到了满足，患者的问题得到了解决。本文结果显示，与仅予以常规护理的对照组比较，予以优质护理干预的观察组的健康知识认知水平、治疗总有效率及满意度较高，并且再次出血量、止血时间及住院时间均较少，充分表明优质护理的运用优势。常规护理的模式往往是一名护士负责一定数量的患者，有时无法满足所有患者的需求，同时患者的理解能力也不一样，对护士所说的相关知识不能全部理解，护士会因同样的问题询问多次而产生烦躁情绪，导致护患关系出现矛盾。同时患者的焦虑、激动等情绪，会诱发出血，病情加重。因此，给予优质护理，通过心理护理、健康指导等措施，协助平衡患者的心理，增强护患关系。

综上所述，对食管胃底静脉曲张出血患者给予优质护理干预，对改善出血情况有显著效果，缩短止血时间和住院时间，并能提升健康知识认知水平，从而提高满意度，值得在临床上应用。