血浆和肽素及cTn I检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值分析

李津健

天津市新生医院检验科 300382

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂为发病基础的心脏疾病，是冠心病的一种严重类型，也是心脏疾病死亡的主要原因之一[1]。早期诊断、治疗是减少ACS患者心肌持续性损伤、降低病死率、改善疾病预后的重要措施。心电图、冠状动脉造影等检查配合心肌损伤标志物检测是进行ACS诊断的有效措施，血浆和肽素则是一种发现时间较短的心肌损伤标志物。本文旨在探讨血浆和肽素及cTn I检测在ACS早期诊断中的应用价值，从而为该病临床诊断提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年5月于我院就诊的85例ACS患者为观察组，另选择于我院行健康体检者85例为对照组。排除存在恶性肿瘤、血液流变学异常、器官功能衰竭、内分泌疾病、感染性疾病者及妊娠哺乳期女性。对照组中男40例，女45例；年龄45～70岁，平均年龄(59.07±3.79)岁。观察组男44例，女41例；年龄47～73岁，平均年龄(59.85±3.50)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取患者空腹采血4ml，分别置于2个促凝管中，其中一管常规抗凝，3 500r/min离心5min，分离血清，置于冰箱待检，采用酶联免疫分离法检测 cTn I、CK-MB水平。另一管常规抗凝后，以1 500r/min 离心15min，收集血浆置于冰箱保存待测，采用酶联免疫分离法检测血浆Copeptin。

2 结果

2.1 检测结果 对照组CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标水平对比

2.2 诊断结果 Copeptin单独检测在ACS诊断中的特异性、敏感度及准确性低于联合检测，cTn I在临床诊断中的敏感度及准确性低于联合检测，且Copeptin的诊断特异性低于cTn I，敏感度高于cTn I，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床诊断结果对比

3 讨论

心肌损伤标志物检测是急性心肌损伤诊断的常用手段，在鉴别不同类型心脏疾病中具有重要作用。血清CK-MB测定是临床最常用的心肌损伤标志物，其水平变化在评价心肌损伤程度、病情发展、预后中具有显著意义[2]。但CK-MB在心肌损伤发生后4～6h才明显升高，直至12～36h才达到峰值，难以作为ACS早期辅助诊断的生物标志物。

cTn I是调节心肌肌肉收缩的蛋白，主要在钙离子参与下进行肌动蛋白与肌球蛋白之间相互反应的调节介导，以维持心肌功能。cTn I在心肌细胞膜完整时不会进入血循环，当肌损伤发生时才释放入血循环，其浓度随着心肌受损程度的增加而上升，在急性心肌损伤中诊断中具有较高的特异性。但cTn I在胸痛发生4～9h 才大量释放，影响其在ACS早期诊断中的敏感度[3-4]。血浆和肽素最早主要应用于脑中风的早期预测，随着研究的深入，发现其与心肌损伤具有明显相关性。研究发现，精氨酸后叶加压素是在机体遭受刺激早期即释放入血循环的一种敏感度较高的生物标记物，在ACS早期诊断、病情发展及预防评估中应用价值高。但其半衰期较短，性状在体外不稳定，检测方法较为复杂，在临床应用中局限性较多；Copeptin作为精氨酸后叶加压素激素原C-端的部分肽段，在外周循环中与精氨酸后叶加压素作为方式相似，且性状稳定、易于检测，是目前替代精氨酸后叶加压素的最佳标志物[5-6]。本文结果显示，对照组CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于观察组，血浆Copeptin单独检测在ACS诊断中的特异性、敏感度及准确性低于联合检测，cTn I在临床诊断中的敏感度及准确性低于联合检测，且Copeptin的诊断特异性低于cTn I，敏感度高于cTn I。说明血浆Copeptin及cTnⅠ检测在ACS诊断中均具有应用价值，Copeptin敏感性更高，cTn I诊断特异性更具有优势，两种联合应用于ACS的早期诊断，可弥补互相的不足，进一步提高诊断准确性。

综上所述，血浆和肽素及cTn I检测在急性冠状动脉综合征诊断中具有较高的应用价值，和肽素在早期诊断中的敏感度更优于cTn I，联合检测则可进一步提高诊断准确性。