核磁共振成像在盆腔囊实性占位病变诊断中的应用价值分析

李永辉 钱土山 石凤娟

1 河南省漯河市中医院磁共振室 462000；2 漯河市第三人民医院消化内科； 3 漯河市召陵区人民医院妇产科

作为一种常见的妇科疾病，盆腔占位性病变主要可分为盆腔囊性占位病变及盆腔囊实性占位病变，若不能及时鉴别诊断并采取有效措施进行治疗，将对患者预后造成严重影响[1]。超声检查是临床诊断盆腔疾病的首选方法，但其存在视野小、软组织分辨率低、图像质量易受肠道气体等因素影响的缺点，无法发现较小病灶，造成其诊断盆腔囊实性占位病变的准确性及敏感性不佳[2]。核磁共振成像作为一种新型影像学检查方法，具有较高的分辨率，可全方位、多参数成像，进一步提高诊断的准确性[3]。基于此，本文对我院63例盆腔占位病变患者进行分析，旨在探讨核磁共振成像在盆腔囊实性占位病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年4月—2017年7月在我院就诊的盆腔占位病变患者63例作为观察对象，均以下肢水肿、贫血、下腹不适、腹胀、盆腔肿块、膀胱及直肠刺激征为主要临床症状。患者年龄30～59岁，平均年龄(45.78±11.24)岁；病程12～78d，平均病程(32.78±8.94)d。

1.2 方法 (1)超声检查：采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用3.5MHz线阵探头，患者取平卧位，在耻骨联合上方行多角度、多方向连续扫描。(2)核磁共振成像检查：采用美国GE公司生产的Heslthcare 1.5T超导磁共振仪及正交体线圈进行检查，设置检查序列参数，冠状位、轴位、矢状位SE T2WI抑脂序列：TE=80～100ms，TR=3 000～3 500ms，ETL=19，信号采集4次；SE T1WI序列：TE=8～10ms，TR=380～450ms，ETL=4。选用钆双胺为增强扫描对比剂，肘静脉注射钆双胺0.1mmol/kg，5s后进行扫描，T1WI轴位、冠状位、矢状位LAVA序列：TE=1～2ms，TR=3～5ms，反转角为9°～12°行增强扫描。所有扫描序列视野(FOV)为260～360mm。层间距为1.0mm，层厚为56mm，矩阵为256×256，重建矩阵为512×512，对病变部位、大小、形态、轴位结构关系及信号特点等进行观察。

1.3 评价指标 统计超声诊断及核磁共振诊断盆腔囊性占位病变及盆腔囊实性占位病变的结果，并分析核磁共振成像的影像学特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 经手术病理确诊，63例患者中囊性占位病变41例，其中盆腔脓肿5例，卵巢囊肿6例，卵巢子宫内膜异位囊肿8例，卵巢腺癌9例，卵巢囊腺瘤13例；盆腔囊实性占位病变22例，其中卵巢癌9例，卵巢畸胎瘤13例。与CT诊断比较，核磁共振诊断符合率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法诊断结果对比〔n(%)〕

2.2 核磁共振成像影像学特征 (1)盆腔囊性占位病变：盆腔脓肿病变为5～18cm，具有较为清晰的边界，形态不规则，T2WI表现为不均匀高信号、T1WI表现为低或稍低信号，增强扫描显示脓肿壁明显强化；卵巢囊肿病变大小为5～8cm，具有较为均匀的信号、边界清晰，多表现为T2WI高信号、T1WI低信号；卵巢子宫内膜异位囊肿病变大小为5～9cm，具有模糊的边界，可显示分房间隔，T2WI多表现为高或混杂信号、T1WI多表现为低或混杂信号；卵巢囊腺癌肿瘤大小为7～17cm，T2WI呈高信号，T1WI表现为低或等信号，增强扫描后部分患者可见囊壁及壁结节增强；卵巢囊腺瘤病灶大小为9～23cm，具有均匀的信号、边界清楚，T2WI呈高信号、T1WI呈低或略高信号，增强扫描后部分患者可见轻中度增强的囊壁。(2)盆腔囊实性病变：卵巢癌体积大，边界模糊，且多为囊实性肿块、呈现不均匀信号，囊性部分T2WI呈高信号或高低分层的混杂信号、T1WI呈低信号，增强扫描后可见明显强化的腹壁结节、分隔及肿瘤实性部分；卵巢畸胎瘤病灶体积较大，直径均>5cm，边界清晰，T2WI及T1WI信号多为高信号，部分出现低、等信号。

3 讨论

超声检查是诊断妇科常见疾病的主要方法，具有一定的诊断效果，但其软组织分辨率较低、视野较小，且图像质量不稳定，将在一定程度上影响诊断的准确性及敏感性。而核磁共振成像具有较高分辨率、可方位、多参数成像等特点，可充分显示病灶范围及邻近组织及器官的关系，有效解决超声检查存在的问题[4-5]。

本文中，核磁共振成像的符合率明显高于超声检查，表明核磁共振成像可有效提高术前诊断准确性，有助于后期治疗方案的选择。核磁共振检查任意方位成像较好，且具有较高的软组织对比分辨率，可定位诊断病变本身及与各组织、器官间的解剖层次关系，通过对直肠、骶骨、膀胱及子宫与病灶关系的分析，对病变器官来源进行准确判断；同时，核磁共振成像可行多序列、多参数成像，充分显示组织学及病变形态特征，通过化学位移同相位、反向位成像及脂肪抑制技术将病变中脂肪成分排出，有效鉴别出血性卵巢脓肿、囊性畸胎瘤及子宫内膜异位囊肿等；还可通过增强扫描对微血管密度、血管通透性及病灶血供进行反映，并与时间信号曲线、强化形式及病变强化程度相结合，有效判断良恶性肿瘤；此外，核磁共振成像可准确显示肿瘤范围、大小及对周围组织侵犯情况，有助于了解腹水及腹膜种植结节、淋巴结节转移等情况，为TNM临床分期提供依据[6-7]。

本文中，核磁共振检查盆腔囊性占位病变及盆腔囊实性占位病变均有不同的成像特点，有助于鉴别诊断各种盆腔占位病变，进一步提高诊断的准确性。分析其原因为核磁共振成像检查可从横断位、矢状位及冠状位对病变进行观察，其中横断位可反映盆腔各脏器间的毗邻关系，对占位病变有无侵犯盆壁情况进行更加直观的观察；从矢状位更易对盆腔脏器上下、前后的关系及站位病变对其侵犯范围进行观察，对病变来源进行判断，准确区分各项病变；同时，通过对比动态增强扫描前病变信号和动态增强扫描后的信号，分析病变强化方式，有效判断盆腔囊实性占位病变的良恶性[8-9]。恶性肿瘤以囊实性混合肿块为主，多形态不规则，累及范围较广，囊性部分囊壁厚薄不均，可见软组织结节于盆壁，且易出现坏死、出血、囊变等情况，经核磁共振成像检查可见混杂不均的T1WI、T2WI信号，边界周围模糊，增强扫描后可见不同程度强化；而良性病变以囊性占位为主，边界清晰，信号及囊壁厚度均匀，与邻近组织、器官具有较为清楚的分界，增强扫描后无明显强化征象[10]。

综上所述，核磁共振成像检查可准确显示盆腔占位病变的各种类型，提高诊断盆腔囊实性占位病变的准确性，为后续治疗方案的制订提供方向。