镍钛记忆合金支架在前列腺良性增生合并尿潴留患者中治疗效果观察

韩 冬 高 勇 佟琦宏

北京市怀柔区中医医院泌尿外科 101400

良性前列腺增生为中老年男性人群常见泌尿系统疾病之一，为年龄相关性疾病，随着年龄增加发病率成倍增加，临床统计显示，50岁以上男性人群前列腺增生发病率达50%以上，85岁以上发病率达90%以上[1]。尿潴留为前列腺增生常见并发症，需临床积极处理和干预，以降低对患者膀胱、肾脏功能影响。老年人群基础疾病较多，良性前列腺增生合并尿潴留高危患者难以耐受麻醉和手术，影响临床治疗进程[2]。镍钛记忆合金支架可在局部麻醉下微创治疗，为探究在良性前列腺增生合并尿潴留患者中治疗效果，特选取71例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2017年1月我院诊治的良性前列腺增生合并尿潴留患者71例作为观察对象。纳入标准：(1)根据病史、体征和临床表现，结合前列腺、膀胱超声检查，明确诊断为前列腺增生合并尿潴留；(2)患者合并有一定基础疾病，无全麻、腰椎麻醉手术指征；(3)经评估后患者有镍钛记忆合金支架治疗指征。排除标准：(1)合并有前列腺、膀胱及肾脏恶性肿瘤患者；(2)神经源性膀胱者。(3)泌尿系结石引起尿潴留者。患者年龄64～91岁，平均年龄(77.6±6.4)岁；ASA分级：Ⅲ级47例，Ⅳ级24例；合并基础疾病：脑血管疾病35例，肺部疾病29例，心脏疾病40例。

1.2 方法 积极完善术前准备，维持患者血压、血糖水平稳定，维持患者水电解质、酸碱平衡。选用镍钛记忆合金支架，长度小于前列腺1cm。患者取截石位，消毒、铺巾，用2%利多卡因局部尿道浸润麻醉，将支架在支架装置上安装好，在膀胱镜引导下进入尿道。支架全部进入尿道后，末端距离尿道口约0.5cm位置，将直接放置在前列腺尿道，放置好后推出支架装置。用20ml注射器抽吸40℃生理盐水沿着尿道缓慢推注，促使支架膨胀适应尿道宽度，并在尿道内固定。镍钛记忆合金支架安装完成后，放置F12导尿管，常规给予抗生素治疗2d，第3天拔导尿管。同时给予盐酸坦洛新胶囊(浙江海力生制药有限公司，批准文号：20150214)治疗，1粒/次，1次/d，口服，减轻支架引起刺激反应，连续服用1个月。

1.3 观察指标 (1)疗效：治疗后对患者随访1年，比较治疗前、治疗1个月、6个月、12个月前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)[3]。IPSS：采用评分量表对患者过去1个月症状进行评定，包括尿不尽、两次排尿间隔时间、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、用力排尿、夜间排尿次数，总分30分，得分越高表示症状越重[4]。QOL：对精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、理解和配合、对疾病认知、对治疗态度8维度内容进行评分，0～8分，得分越高表示生活质量越低[4]。RUV、Qmax采用超声检测。(2)并发症：统计患者术后感染、血尿、膀胱刺激症、支架异位等并发症发生率。

2 结果

2.1 疗效 治疗后1个月、6个月、12个月，患者IPSS评分、RUV及QOL评分均显著低于治疗前，Qmax显著高于治疗前，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前、后IPSS、RUV、Qmax、QOL比较

2.2 并发症 术后13例(18.31%)出现感染，经抗生素治疗3～7d后治愈；65例(91.55%)出现血尿，术后3～7d后显著减轻，1月后基本消失；63例(88.73%)出现膀胱刺激症，给予盐酸坦洛新胶囊治疗后，3～28d症状显著减轻，不影响患者正常生活；3例(4.23%)出现支架异位，其中1例患身体条件差行膀胱造瘘术，2例患者在充分注备下，行耻骨上经膀胱开放手术取出。

3 讨论

良性前列腺增生为老年人群常见泌尿系统疾病之一，前列腺增生后引起尿路狭窄，进而影响膀胱尿液排出，尿潴留为前列腺增生患者常见并发症，如不能及时处理和治疗，可增加泌尿系感染发生风险，同时能影响膀胱、肾脏功能。镍钛记忆合金支架采用镍钛特殊材质，在适当温度下塑形而记忆固定，在下尿路梗阻、不能耐受麻醉和手术患者中广泛应用。有学者在良性前列腺增生合并尿潴留高风险老年患者中，同样采用镍钛记忆合金支架治疗，获得显著疗效和较高安全性[5]。

本文结果显示，治疗后1个月、6个月及12个月，患者症状评分、生活质量及RUV、Qmax水平均较治疗前显著改善(P<0.05)。镍钛记忆合金支架在膀胱镜引导下，直接放置到前列腺尿道中将梗阻尿道撑开，达到解除梗阻目的。同时镍钛记忆合金支架具有记忆功能，放入尿道后注入40℃生理盐水能促使其塑形为适应尿道大小直径，具有设计人性化、应用广泛性等诸多优点[6]。本文结果还显示，镍钛记忆合金支架置入后，约90%患者可引起血尿和膀胱刺激症，18.31%患者可引起感染，但经随访和治疗后症状均能消退或显著改善。约4%患者出现支架异位，为最严重并发症之一，需经手术才能取出，因此，临床中应积极预防和干预。

综上所述，镍钛记忆合金支架在良性前列腺增生合并尿潴留高风险患者中治疗可显著改善患者症状，提高患者疗效，具有显著治疗效果和安全性。