自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病老年患者疗效及安全性观察

徐 娜

河南省鄢陵县中医院 461200

肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病晚期常见并发症之一，死亡率极高。西医在治疗时主要以药物治疗+机械通气[1-3]。其中，无创正压通气是常用治疗措施。中医尚无确切的关于肺性脑病的病名，研究认为，其属于“肺脏”中的“痰蒙神窍证”“肺厥”“肺衰”等范畴。我院开展了自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月—2017年8月我院接诊的86例痰蒙神窍型肺性脑病患者作为观察对象。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各43例。观察组男30例，女13例，年龄61～71岁，平均年龄(66.71±7.54)岁；对照组男28例，女15例，年龄62～71岁，平均年龄(67.31±7.44)岁。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书；临床分型为轻型、中型；GCS评分不低于8分；可配合完成本次观察。排除标准：需立刻进行有创通气者；低氧血症危及生命；试验过程中发生严重安全问题者。

1.3 方法 两组患者均进行氧疗、抗生素治疗、支气管扩张剂、改善水电解质、酸碱平衡等基础治疗。对照组：无创正压通气，根据患者情况设置参数。通气1～3次/d，3～6h/次。间歇期采取鼻导管低流量氧气吸入。观察组：在对照组的基础上，采取自拟活血涤痰方灌肠治疗。基本方：厚朴35g、瓜蒌35g、葶苈子35g、丹参50g、生大黄25g、茯苓35g、黄芪50g。水煎至250ml，灌肠，1次/d，保留30min。治疗1周，不足1周痊愈者停止用药。

1.4 观察指标 观察患者疗效、中医证候积分、GCS评分、PaCO2、PaO2水平及安全性。中医疗效评价[4]：临床控制：患者临床症状、体征明显改善，其证候评分减少达到95%及以上；显效：患者临床症状、体征明显改善，其证候评分减少达到70%及以上；有效：患者临床症状、体征明显改善，其证候评分减少达到30%及以上；其他为无效。

1.5 统计学方法 本文所有数据的统计分析均使用SPSS18.0软件，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%(χ2=4.440，P=0.035，P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比〔n(%)〕

2.2 中医证候积分和GCS评分对比 观察组治疗后中医证候积分低于治疗前和对照组(P<0.05)，GCS评分高于治疗前和对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分和GCS评分对比分)

2.3 PaCO2、PaO2水平对比 两组治疗后PaCO2低于治疗前(P<0.05)，PaO2高于治疗前(P<0.05)，见表3。

2.4 安全性对比 两组均未出现明显肝肾功能异常。

3 讨论

肺性脑病是因多种慢性胸肺疾病发展到严重阶段，引起呼吸衰竭，机体出现严重的低氧血症和高碳酸症，以至于表现为精神障碍和神经症状的一种综合病症[5-6]。关于其发病机制，多和年老体虚、久病虚损有关。随着医学的发展，中医在治疗肺性脑病方面，表现出了一定的优势。

表3 两组治疗前、后PaCO2、PaO2水平对比

近年来的研究发现，“肺与大肠相表里”这一理论达到了广泛的应用。《内经》研究认为，肺和大肠相表里，肺气机失调，则会表现出咳嗽、胸闷等，时间久了就会对大肠的气机运行造成影响[7-8]。肺性脑病患者主要表现为喘、痰以及意识障碍，便秘、腹胀等使得腑气不通，犯于肺，会加重患者症状[9]。我院采取自拟活血涤痰方治疗，结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后中医证候积分低于治疗前和对照组(P<0.05)，GCS评分高于治疗前和对照组(P<0.05)。方中，生大黄能够攻积滞、清湿热、祛淤解毒，厚朴可以治疗食积气滞、腹胀便秘、痰壅气逆、胸满喘咳，丹参可以活血祛淤、凉血消痈，黄芪对于肺气虚证效果较好，瓜蒌则清热通便，茯苓健脾除痰。诸药合用，达到较好的治疗效果。

另外，本文结果显示，治疗后两组PaCO2低于治疗前(P<0.05)，PaO2高于治疗前(P<0.05)，两组均未出现明显肝肾功能异常。通过对PaCO2、PaO2水平的控制，表明患者经治疗后有所改善。灌肠有其独特的优势，不仅对肠道黏膜有一定的保护作用，而且还可以增加肠道蠕动的频率，还可以清除炎性介质，利于排痰。吴利群等[10]研究了醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，效果较好。林秾威等[11]研究了有创—无创序贯通气在AECOPD合并肺性脑病患者呼吸机撤机中的效果，结果表明，有创—无创序贯通气效果较好。符子艺等[12]以86例COPD合并肺性脑病患者为例，研究了无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病，结果发现，患者疗效较好，而且气管插管率及死亡率降低。从这些可以看出，对于肺性脑病，采取无创正压通气结合中医治疗，疗效确切。

总之，自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病老年患者疗效较好，患者中医证候积分、GCS评分、PaCO2、PaO2水平改善较好，而且安全性高。关于该中药方剂对于痰蒙神窍型肺性脑病老年患者其他方面的影响，还需要扩大样本量，进一步深入研究。