广西县级公立医院改革后医务人员工作满意度分析

苏 甜 罗 萍 冯启明 高宏达 覃娴静 骆国盛

1 广西医科大学，广西南宁市 530021； 2 广西医科大学附属口腔医院

2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，新医改不断推进。医务人员作为新医改的主力军，是公立医院改革的直接参与者，医务人员对县级公立医院改革内容的了解程度与满意度对改革的成效有着重要的影响。了解医改后医务人员工作的满意度，探讨新医改的成效与不足，可以为新医改的继续推进提供参考。同时，作为医院主要的人力资源，医务人员也是医院在医疗市场竞争中的核心，医务人员的工作满意度会直接影响患者就诊的体验，医务人员拥有较高的满意度不仅能够稳定医疗服务团队，还能保证医疗服务的质量和效率[1-2]。本文通过对广西第三批县级公立医院改革的4个样本县的11家县级公立医院的医务人员进行问卷调查，了解广西县级公立医院改革后医务人员满意度现状及影响因素，为制定相关管理政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用简单随机抽样方法抽取广西第三批进行县级公立医院改革的4个样本县，分别为德保县、扶绥县、环江县和罗城县。每个样本县选择县综合医院、中医院、妇幼保健院作为调查对象。其中环江县没有设立中医院，则只抽取了环江县的县综合医院和妇幼保健院。每个医院以医生、护士和医技人员为调查对象，并采取方便抽样方法抽取30～50名医务人员，同时考虑每个临床科室均被抽到。本次共发放调查问卷520份，回收有效问卷496份，有效回收率为95.4%。

1.2 方法与内容 通过自编调查问卷，并由被调查对象匿名自填问卷的方式进行数据采集。调查问卷的主要内容包括调查对象的一般情况和医务人员的满意度两个部分。一般情况包括性别、年龄、文化程度、职业岗位、工作年限、职称、医院类别、月均收入、周工作时间等；满意度包括工作满意度、奖惩满意度、管理状况满意度等。满意度测评采用Likert五级评分法，即“很不满意”“不满意”“一般”“满意”和“非常满意”，依次计1分、2分、3分、4分和5分。每个维度的满意度得分为各维度的算数平均值，工作满意率=(满意人数+非常满意人数)/被调查人数×100%。

1.3 统计学方法 运用EpiData 3.1双人双录入资料，与SPSS20.0软件对数据进行统计描述，各因素满意度评分比较采用单因素方差分析。以每个调查对象的满意度为因变量，以调查对象的各项特征为自变量，构建多元线性回归模型(α=0.05)。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 被调查者多为女性，占71%。从年龄分布看，被调查者多为中青年，25～44岁占69.0%；文化程度以大专及以上为主，占91.9%；职称以初级职称为主，占47.6%；工作年限以≥10年为主，占40.9%；医院类型以综合医院为主，占41.5%；岗位职业以医生为主，占42.7%；月均收入以2 000～5 000元为主，占78.4%；每周工作时间以≤40h为主，占65.5%。见表1。

表1 调查对象一般特征〔n(%)〕

2.2 医务人员对公立医院改革的认识与评价 调查对象对本地区县级公立医院改革具体内容都有所了解，共占60.3%，不太了解的占26.8%，不了解的占11.1%，很了解的占1.8%。见表2。

表2 对本地区公立医院改革具体内容的了解程度〔n(%)〕

改革实施后，调查对象认为能够在一定程度上缓解老百姓“看病难”的占62.9%，认为作用明显的占5.8%，认为没有作用的占19.4%，不清楚的占11.9%。认为能够在一定程度上缓解老百姓“看病贵”的占57.9%，认为作用明显的占5.4%，认为没有作用的占23.6%，不清楚的占13.1%。见表3。

表3 对本地区公立医院改革的评价〔n(%)〕

2.3 调查对象各条目工作满意度情况分析 医务人员工作满意率最高的是医患关系，占43.1%；其次是工作状况，占41.1%；第三是医院的管理状况，占28.6%；第四为医院的奖惩制度，占21.0%；满意率最低的为收入状况，占11.5%。见表4。

表4 调查对象各条目满意度情况〔n(%)〕

其中，调查对象对工作感到满意的前三个原因分别是：“收入稳定”(41.1%)、“上班离家近”(32.7%)、“能体现自己价值”(24.2%)。见表5。

表5 调查对象对工作感到满意的主要原因〔n(%)〕

调查对象对工作感到不满意的前三个原因分别是：“职业风险高”(32.5%)、“收入相对较低”(31.9%)、“工作强度大”(24.0%)。见表6。

表6 调查对象对工作感到不满意的主要原因〔n(%)〕

2.4 调查对象工作满意度比较 医务人员的工作满意度在不同性别、不同医院类型、不同职业岗位、不同收入和每周工作时间不同之间差异有统计学意义(P<0.05)。女性调查者满意度高于男性调查者；妇幼保健院和中医院的医务人员满意度高于综合医院的医务人员；护士满意度高于医生；每周工作时间长者满意度较低。见表7。

2.5 医务人员工作满意度的多元线性回归模型分析结果 以满意度得分为因变量，性别、年龄、文化程度、职业岗位、工作年限、职称、医院类别、月均收入、周工作时间9个因素为自变量，进行多元线性回归分析。采用逐步回归法构建回归模型。结果显示，医院类型、每周工作时间和月均收入对于医务人员工作满意度的影响有统计学意义(P<0.05)，即每周工作时间越低、月均收入越高的非综合医院医务人员的工作满意度越高。见表8。

3 讨论

3.1 医务人员对医改方针的具体内容了解不足，广西县级公立医院改革的效果还需加强 作为公立医院改革的主力军，医务人员对本地区县级公立医院改革的知晓程度不够深。对于当地医改的具体内容，被调查者中不到10%的医务人员非常了解，而不了解和不太了解者占比超过30%。据相关研究显示，医务人员对县级公立医院改革相关政策、措施的认知程度会对其工作满意度有一定的影响[4]。广西县级公立医院综合改革实施全覆盖将近3年，有了一定的成效。调查结果显示，已超过60%的医务人员认为“看病难”“看病贵”的现象已有缓解或明显缓解，但仍有20%左右的医务人员认为没有作用。

表7 调查对象工作满意度比较

表8 调查对象工作满意度的多元线性回归模型分析结果

因此，卫生行政部门及有关医院管理者需要进一步组织医务人员进行学习，加大改革政策力度宣传，了解一线医务人员在日常工作中接触到的不同情况，听取医务人员关于改革实践的意见和建议，同时加强深化医药卫生体制改革，鼓励医务人员积极参与，发挥医务人员的主动性和创造性，凝聚他们推进医改的智慧和力量[5]。

3.2 医务人员较低的工作待遇是工作满意度低的主要原因，医院的奖惩制度也需要改善 县级公立医院实施改革后，已全面取消药品加成，虽然医疗服务价格提高了，但仍未能充分体现医务人员的劳务价值。医务人员工作负荷增加，收入却没有增大，满意度降低[6]。调查结果显示，医务人员收入状况的满意率在所有条目中最低，仅占11.5%。在对工作不满意的主要原因调查中，收入相对较低占了31.9%。同时，多元线性回归与单因素方差分析的结果也显示收入状况与工作满意度相关，收入越低，满意度越低。这与国内学者吴平涛、杨付英等人的研究结果一致[7-8]。调查结果还显示，医院的奖惩制度也影响了医务人员对工作的满意度，奖惩制度的满意率仅占21%。

《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》中提出开展公立医院薪酬制度改革试点工作。对此，广西在县级公立医院改革中要制定更加合理的绩效薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬、奖勤罚懒、奖优罚劣，让医务人员获得更匹配的收入回报。医院管理者要积极倾听医务人员的意见，制定更加合理公正的奖惩制度，对每一个奖惩情况都做到不偏不倚。同时政府要加大财政投入力度，并重点关注改善医务人员的工作待遇、提高其工作满意度等方面，这有利于调动员工工作积极性，促进医院稳定有序运行[9-10]。

3.3 较大的工作量与较长的工作时间降低了医务人员的工作满意度 妇幼保健院与中医院作为专科医院在门诊量以及住院量上都大大低于综合医院，这就造成了综合医院的部分医务人员日常工作量较妇幼保健院与中医院大。调查结果显示，相较于综合医院，妇幼保健院与中医院的医务人员满意度较高；每周工作时间越长，医务人员的满意度就越低。医务人员进行长时间超负荷的工作很容易出现倦怠、疲惫的情况，从而导致工作效率降低，产生医疗差错。为保证患者诊疗的安全，医务人员需要充足的休息时间与较舒缓的工作情绪[11]。

为保障医疗服务质量和医生自身的健康和安全，医院应该合理排班，减轻医务人员的工作压力，减低工作负荷[12]。并根据医院的实际情况来进行调配，适当引进人力资源，减少个人负担。同时政府及相关卫生部门要积极引导患者合理就医，改变患者无论疾病大小都往高级别综合医院就诊的情况。落实好县医院与乡镇卫生院之间的分级诊疗与双向转诊制度，软硬兼施，合理配置卫生资源与患者就医程序，减轻综合医院的工作负荷与压力[13]。

3.4 医务人员执业风险压力较大 随着新医改的不断推进，“看病难”“看病贵”的现象得到缓解，医生与患者之间的信任感加强，医患关系不断升温。但仍旧存在部分医务人员对医患关系感到不满意，认为职业风险还是较高。调查结果显示，医务人员对工作感到不满意的主要原因中，32.5%的调查对象选择了执业风险高，23.8%的调查对象选择了医患关系紧张。

政府与相关卫生部门应优化医疗执业环境，减轻医生执业风险压力，建立医疗执业责任保险制度，完善现有医疗纠纷的处置机制，加强涉医相关立法，并对社会新闻媒体进行引导，规范新闻报道，避免不实新闻引导社会舆论，扭曲医护关系。医院可以设立相关的医患沟通部门，促进医患和谐沟通，减少医患矛盾[14]。

3.5 从“收入稳定”“能体现自己价值”等因素里探寻提高广西县级公立医院医务人员满意度的方法 医务人员工作满意度不仅会直接影响医疗服务质量和服务效率，还会影响医院改革的效果。提高医务人员的满意度有利于充分调动其工作积极性、主动性和创造性，为医院健康稳定发展提供人力保障[15]。调查结果显示，医务人员对工作感到满意的主要原因里，“收入稳定”占41.1%、“能体现自己价值”占24.2%。因此，广西县域政府及医院管理者可以从这几个方面着手，进行合理的薪酬管理，给予医务人员稳定的薪资；以本地的医务人员为主要招聘对象，给予他们一定的住房福利与补贴，对医务人员的家属进行关照；定期对医务人员进行培训与继续教育，提升医务人员个人能力的同时让其更能肯定自己的价值。

现代医院管理者要加强医务人员工作满意度的调查研究，使医务人员满意度调查标准化、规范化。及时、准确地掌握医务人员工作状态和满意度情况，有的放矢地采取改进措施，从而提高医务人员的满意度，提升医院的社会效益和经济效益[16]。