丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者疾病严重程度及生活质量的影响

马小郦 王东莉 郭玮玮 刘淑敏

1 宁夏医科大学护理学院，宁夏银川市 750000； 2 宁夏医科大学总医院

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞的慢性支气管炎和(或)肺气肿的常见慢性疾病，且患病率、致残率和病死率较高[1]。研究显示，COPD常累及呼吸系统引起患者肺功能降低，随着病情进展可损害心、肺、脑等重要器官，严重可累及中枢神经系统，影响患者的认知及心理健康等[2]。目前，稳定期COPD患者在出院时接受常规综合康复指导后，主要在家自行康复，康复效果欠佳，有研究显示近半数COPD患者出院后会因病情急性加重再入院治疗[3]，这不仅对患者及家属造成较大的经济和精神负担，同时也会导致国家医疗卫生资源的浪费。丰富环境[4-5]由Hebb于1947年提出，是相对于一般环境而言的居住条件，通过生物刺激与社会刺激的复杂结合，刺激视、听、触觉及活动等方面，改变患者缺血缺氧后脑组织的结构和功能，促进其认知、运动及学习记忆等行为学的改善。学者谢鸿宇、朱富祖[6-7]分别将丰富环境应用于缺血缺氧性脑损伤患者康复和食管癌患者围术期心理康复，取得良好效果。本研究将丰富环境应用于稳定期COPD患者的家庭康复干预指导中，探索丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者疾病严重程度及生活质量的影响，为改善COPD患者肺功能和生活质量提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，收集宁夏某三级甲等综合医院2017年10月—2018年2月呼吸内科收治的COPD患者78例。纳入标准：(1)符合COPD全球倡议2017年最新指南诊断标准[1]，且COPD综合评估为C、D组稳定期患者；(2)年龄≥60岁；(3)银川市城区常住居民(居住时间≥6个月)；(4)知情同意配合研究者。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；(2)伴有严重听觉、嗅觉、视觉及肢体活动功能障碍者；(3)正在参与类似的研究者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各39例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床资料对比(n=78)

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规综合康复指导，1次/月，形式包括：出院前对患者进行详细的康复指导，并举办科室健康教育讲座。指导内容包括：(1)康复运动训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、上、下肢运动、阻抗运动和舒缓运动等；(2)家庭氧疗教育：根据患者个体情况指导规范用氧；(3)疾病相关知识教育：COPD基本知识、诱因、自我评估等；(4)心理状态评估和干预：是否存在焦虑抑郁等不良心理状态及教会患者及家属如何缓解；(5)营养与饮食宣教；(6)规范用药指导。

1.2.2 观察组给予综合康复联合丰富家庭康复环境干预。综合康复措施同对照组，同时团队成员进行每月1次的家庭访视，指导患者及其家属进行丰富家庭康复环境改造，具体干预措施包括：(1)安全保障性改进措施：无门槛设置、地面防滑处理、拖鞋质量检查、室内必要处增添扶手、家庭用氧安全评估等，避免患者摔倒等意外发生。(2)丰富视觉环境：老年人视觉的衰退，辨别色彩的能力也逐渐下降，应选择明度较高的色彩，并通过不同的空间色彩变化，在一定程度上激发老年人的视神经，从而使老年人的心理和情绪更为积极乐观，增加康复积极性。如室内依据患者喜好进行装饰，如家具摆放、贴壁画贴纸、山水画、绿植，如芦荟、吊兰等。(3)丰富听觉环境：每次康复锻炼时播放患者喜爱的音乐或视频，在声音的柔和刺激下能有效平复患者焦灼的消极情绪，使其以愉悦的心态面对疾病，有利于康复锻炼的顺利开展。(4)丰富起居环境：保持起居室安静、整洁、无烟、通风良好，保持一定的室内温室度，有助于COPD患者减少急性发作次数，保持良好的健康状态，增加康复信心,每天至少9h保持在21℃，湿度过高过低均可引起患者自觉不适，故最佳湿度保持在35%～50%，在条件允许范围内配置加湿器。(5)丰富锻炼环境：在家庭条件范围内配置简单锻炼用具，如阻抗拉力带、弹力圈、筋膜球、气球、动感单车等，增加锻炼的便利性，促进锻炼积极性。(6)组建家庭康复团队：家庭成员应在康复理念上保持一致性，动员主要照顾者协同患者康复锻炼，对主要照顾者进行康复教育与培训，使其对疾病有正确认识并掌握一定康复知识与技能，重视家庭康复环境对于患者依从性及心理的重要意义，从而正确协助患者管理饮食营养、运动锻炼、家庭氧疗等，耐心倾听并能简单评价患者心理状态，进行心理疏导和鼓励，促进患者积极配合康复。上述干预持续3个月。

1.3 观察指标 于干预前、干预后3个月后分别采用便携式肺功能仪(Micra loop)测量患者FEV1%预计值、FEV1/FVC评价患者气流受限程度和COPD严重程度，分值越大表示肺功能及疾病状况越好；采用BODE指数评分评价患者疾病严重程度及进展情况，BODE指数是一个评价COPD严重程度分级的指标，包括4个维度：B-体质指数(BMI)、O-气流受限程度(FEV1%)、D-呼吸困难评分(MMRC评分)及E-运动能力(6min步行距离)，得分每增加1分，死亡危险性即增加1.62倍；采用CAT生存质量评分表评价疾病对患者生活质量的影响，其分值范围是0～40分，得分为0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”，11～20分者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31～40分者为“非常严重影响”，得分越高表示疾病对患者的生活影响越大。

2 结果

2.1 干预前、后两组患者FEV1/FVC、FEV1%预计值及CAT生活质量评分比较 干预前两组患者FEV1/FVC、FEV1%预计值及CAT生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，观察组患者FEV1/FVC值增大，FEV1%预计值及CAT生活质量评分显著降低，与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 干预前、后两组患者肺功能及CAT生存质量评分比较(n=78)

2.2 干预前、后两组BODE指数总分及各维度得分比较 干预前两组BODE指数总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，观察组患者BODE指数总分及各维度得分均有所下降，其中O得分和BODE总得分与其干预前及对照组同期相比差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 干预前、后两组BODE各维度得分比较分)

3 讨论

3.1 丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者肺功能的影响 表2结果显示观察组患者干预3个月后的FEV1%值、FEV1/FVC值较干预前有明显改善(P<0.05)，且组间比较优于对照组(P<0.05)，这可能与丰富家庭康复环境强调在环境中设计不同物品以增加视、听、触觉及活动等方面的刺激，通过环境改善有效提高患者活动能力有关；同时丰富环境要求居住环境时常变化，如定期变换物品的摆放位置，增减物品数量，从而促进患者感觉、运动及学习记忆等行为学的改善[8]有关。丰富环境是一种副作用小、成本低、安全系数高的新型康复手段，本研究通过丰富家庭康复环境，运用简便且可操作性强的改造措施，协助患者及家属打造充满积极性、便利性和幸福感的康复环境，调动患者和家属的积极性，促进患者主动进行康复锻炼，增加了患者康复锻炼的频率和效率，保证了康复效果。由此说明丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者肺功能有改善作用。

3.2 丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者BODE指数的影响 本研究选用BODE指数，从患者体质指数、气流阻塞程度、呼吸困难程度及运动能力多方面综合评价患者的一般状况和疾病严重程度，了解疾病的进展，预测患者的预后情况，为疾病的治疗提供参考依据。表3结果显示，对照组BODE指数总分在3个月后较自身略有增高，提示疾病正在恶化，而观察组在丰富家庭康复环境干预后总分较干预前明显下降，且3个月后观察组的总分显著低于对照组(P<0.05)，提示康复效果良好。在表3的四项评价指标的分别得分中，气流阻塞程度得分较干预前及两组之间差异具有统计学意义，其他三项指标均可以看出干预后得分具有保持稳定或下降的趋势，这可能与干预周期较短有关，接下来将进行进一步研究。以上结果充分证明丰富家庭康复环境可改善稳定期COPD患者的全身状况，延缓疾病进展，改善患者的预后。

3.3 丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者生活质量的影响 有研究显示，焦虑、抑郁状态通过影响COPD患者日常活动能力、睡眠质量、做事情的精力等方面导致生活质量下降[9]。丰富家庭康复环境正是利用视觉、听觉、运动等方面的环境资源，激发老年人的感官神经，从而使老年人的心理和情绪更为积极乐观，能更好地配合康复锻炼。武建梅等的研究显示[10]，家庭支持对COPD患者的生活质量提高有显著意义，家属的情绪、行为对患者的康复及预后有重要影响，丰富家庭康复环境中通过组建家庭康复小组，强调调动家属积极性，来协助患者完成康复，提高生活质量。本研究采用CAT评分量表评估疾病状态对患者生活质量的影响，结果显示，丰富家庭康复环境干预后，观察组患者CAT得分显著降低，由疾病重度影响转为中度，且与对照组相比明显下降，说明丰富家庭康复环境对稳定期COPD患者生活质量提高有重要的作用。

综上所述，在常规综合康复指导基础上联合丰富家庭康复环境干预，可充分利用家庭环境资源，进一步促进患者康复锻炼积极性，增加患者依从性，改善疾病严重程度，提高患者生活质量。