腹腔镜全子宫切除术后并发症与生殖道支原体关系分析*

牛高丽 赵 华

1 解放军第91中心医院，河南省焦作市 454000; 2 河南省人民医院

生殖道支原体感染是妇科临床工作中非常常见的一种情况，也是研究的热门话题[1]，我国文献报道女性生殖道分泌物支原体培养阳性率为50%左右[2-3]，但许多支原体培养阳性的患者并无明显症状，通过笔者前期的一些研究及查阅文献得知，支原体在泌尿生殖道存在定植现象，有相当数量的人群为无症状携带，主要以解脲支原体为主，虽经阴道内培养检出支原体，但常无明确的临床意义[4]。腹腔镜全子宫切除术是妇科最常见的手术，由于手术打破了阴道内特有的自然防御机制和内环境平衡，加上手术后机体抵抗力下降，可能引发术后感染，支原体作为一种可能致病的微生物，在需行腹腔镜全子宫切除手术的住院患者中，支原体检出率与术后愈合及并发症是否有关，目前尚未见相关报道，现对解放军第91中心医院的病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2017年11月解放军第91中心医院住院需行腹腔镜全子宫切除术的患者438例作为研究对象，年龄33～74岁，中位年龄52.3岁。纳入标准：全部为良性疾病，有行腹腔镜全子宫切除手术指征，无手术禁忌证，无白带异常及生殖道、泌尿道感染急性症状(入院前门诊检查白带常规正常)，术前1周未行阴道灌洗及用药，入院第1天常规进行宫颈分泌物支原体、衣原体及细菌培养，其中衣原体、细菌培养均正常。根据支原体培养结果分为观察组(支原体阳性组)及对照组(支原体阴性组)。所有患者均进行充分的术前准备，包括：取分泌物后术前均进行4～6次碘伏外阴、阴道擦洗；术前常规行外阴及腹部备皮及脐部清洁；术中严格按照手术步骤操作，减少出血及不必要的损伤发生；围手术期给予抗生素应用预防感染；术中腹腔镜切口为4个，2个5mm、2个10mm，其中2个10mm切口常规各缝合1针，术后5d切口拆线，5mm切口不予缝合。

1.2 标本采集 放置阴道窥器，暴露宫颈，用无菌棉拭子放入宫颈管内轻轻旋转2周，停留1min后取出，置于配套的无菌管中立即送检，标记进行支原体培养(衣原体及细菌培养按同法一同进行标本采集)。在取材过程中尽量避免棉拭子碰触阴道壁。

1.3 支原体培养属及药敏分析 采用法国梅里埃公司生产的支原体培养、鉴定、药敏试验一体化试剂盒，严格按照试剂说明进行操作及结果判读，将采集的无菌棉拭子标本接种于试剂盒中，置入35～37°C温箱中培养48h，48h时观察并记录计数结果。

1.4 观察指标 腹壁切口感染情况：术后5d拆线后出现感染、裂开；盆腔感染：术后发热，伴白细胞升高、下腹部压痛、腹膜刺激征或盆腔脓肿形成；术后病率：术后24h～10d每天测腋下温度4次，2次超过38°C者；阴道残端愈合情况：包括术后阴道残端出血、感染、裂开、息肉形成等，观察至术后3个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体感染分布情况判定 对438例患者的宫颈分泌物进行支原体培养，结果显示：支原体培养阳性率为51.6%，共226例设为观察组，年龄33～72岁(中位年龄52.4岁)；支原体阴性率48.4%，共212例设为对照组，年龄34～74岁(中位年龄52.2岁)。两组一般资料、手术指征比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指征比较

2.2 支原体培养阳性患者术后情况比较 通过对两组患者术后3个月之内的观察，发现两组术后腹部切口感染裂开、盆腔感染、术后病率、阴道残端裂开、阴道残端出血、阴道残端息肉形成等的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

支原体在自然界中广泛存在，是原核生物中最小且无细胞壁的一类微生物，对宿主器官和组织具有高度的亲和性，泌尿生殖道支原体感染是目前临床上比较关注的热点话题，涉及到多个学科，在妇产科学界，对于生殖道支原体培养阳性率、生殖道支原体感染与宫颈炎、盆腔炎、不孕不育、异位妊娠等方面的相关研究较多，得出的结果也不完全一致[5]。我国的研究显示，支原体在女性下生殖道中有很高的检出率，文献报道甚至高达64.42%[6]，在如此高的检出率情况下，确实有许多患者并无任何症状及体征，在有些领域，并未造成严重影响。有研究表明，在妊娠中晚期妇女生殖道检测出支原体与胎儿低出生体重、胎膜早破、早产等并无相关性[7]。另有多项研究表明，在生殖医学领域，男女双方生殖道中支原体培养阳性与IVF过程中受精率、卵裂率、妊娠率和流产率均无明显相关性[8-9]。以往认为，生殖道支原体培养阳性患者行全子宫切除术可能增加术后并发症的发生，有些患者在检出支原体阳性后甚至较长时间服药，等待转阴后方行手术治疗，但即使给予药物治疗，仍有部分患者持续支原体阳性，考虑可能为支原体携带，对于此类患者，行腹腔镜全子宫切除是否有影响？从本研究结果来看，在白带常规、衣原体及细菌培养均阴性，患者无明显泌尿生殖道症状情况下，仅宫颈管分泌物中培养出支原体并未增加腹腔镜全子宫切除术术后并发症的发生，在支原体阳性组中，术后切口感染裂开、盆腔感染、术后病率以及术后阴道残端裂开、出血、息肉行成等与支原体阴性组比较差异无统计学意义。研究认为，56.2%的支原体感染是没有症状和体征的[10]。在泌尿生殖道检测出的支原体主要包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，大多数医院能监测到的主要为解脲支原体及人型支原体，解脲支原体分为两个亚型：Parvo 生物型和T960生物型，而具有Parvo生物群特性的支原体又被称为微小支原体，常见于临床无症状携带者，在健康人群中常能检出，因此研究认为微小支原体系生殖道内的正常菌群[11]。这可能也是在泌尿生殖道中有较高的支原体检出率，但通常无明确临床意义的原因。

表2 两组患者术后情况比较〔n(%)〕

我国发布的生殖道支原体感染诊治专家共识中提出[12]：如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅支原体阳性，考虑为支原体携带者，无需治疗。目前因抗生素滥用导致多种耐药菌株的发生，仅在支原体阳性标本的药敏谱中，喹诺酮类及大环内酯类抗生素均有很高的耐药率[13]，根据抗菌药临床指导原则，围手术期合理预防使用抗生素也是抗生素管理的重要环节，因此，对于围手术期患者，需严格按照指征使用抗生素，有效遏制细菌耐药的发生。本研究中，对于支原体阳性组患者未额外使用相关抗生素，并未见增加术后感染等并发症的发生。

综上所述，对于行腹腔镜全子宫切除术的患者，不伴有相关易致感染的内科合并症，无急性泌尿生殖道感染症状，仅支原体阳性者，并未增加术后并发症的发生，可在正常的术前准备情况下实施手术，手术前后无需使用额外的抗生素治疗。