小儿肺间质纤维化的中医发病机制研究*

吕民英 张 宏 孟凡威

肺间质纤维化是一种炎症性疾病，主要累及肺间质，造成弥漫性肺泡炎[2]。长期的肺损伤导致修复生成的纤维蛋白无法被溶解，逐渐转变为肺纤维化，多见于成年人，好发于50岁以上，有时也会发生在儿童身上。小儿肺间质纤维化属特发性肺间质性肺炎，病因至今仍不明确，与多种因素有关，可能是慢性弥漫性间质肺炎的终末阶段，死亡率很高[1]。在传统中医中，对该病的临床症状描述可见于“肺痹”“肺痿”“咳嗽”“喘证”等疾病中，且认识各有相似和不同之处。为了从中医的角度出发探究该疾病的发病机制和治疗办法，近年来的研究逐渐增多、完善，阐述了特发性肺间质性肺炎的中医的致病机理。本文将在中医理论基础上，对小儿肺间质纤维化的发病机制研究进行综述。

1 正气亏虚是机体发病的内在因素

《黄帝内经》中有“正气存内，邪不可干”的描述，表现了正气在抵御邪气入侵中的重要作用。在传统中医理论中，正气指的是人的精神状态和腑脏的阴阳气血功能，是发病的内因，影响着疾病发生发展的全过程。小儿肺间质纤维化的病位主要在肺，与脾脏、肾脏也有着密切的联系。肺、脾、肾的亏虚是小儿肺间质纤维化的内在因素[3]。

1.1 脾虚是肺间质纤维化形成的重要机制脾属土, 肺属金，肺、脾由经络相连，常说“肺为主气之枢，脾为生气之源”，肺主气，脾生气，两者密不可分[2]。肺气是宗气的重要组成部分，有助呼吸、贯心脉、行气血等的作用。肺气要跟脾化生的水谷精气结合才能形成宗气，而脾气要上输于肺，才能随肺气遍布全身[10]。 如果肺功能长期受损，肺气亏虚，会导致肺气失其所主、宣降无力、气机郁滞，从而对脾脏的功能造成损害，影响了脾气的生成；而脾功能异常，脾不能生成足够的水谷精气，失去了对肺的滋养，甚至造成肺病[3]。长期下去，形成恶性循环，肺、脾更加亏虚，从而影响了肺间质的纤维化。

1.2 肾虚是肺间质纤维化迁延难愈的关键肾属水, 肺属金, 《类证治裁》中有“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气， 肾主纳气, 阴阳相交, 呼吸乃和”的说法[15]。肺主呼吸，肾主纳气，肺呼吸的深度是由肾气维持的。肾气充盈，有利于肺气清肃下行，参与气体的交换。肺、肾相配合, 正常的呼吸活动才能进行。肾是一身阳气、阴气之本，肺脏虚衰，会累及肾脏，使肾功能受损、无法纳气，加重呼吸障碍；而肾脏虚衰，就无法化气行水、上滋肺阴，加重了肺的亏虚[9]。

肺、脾、肾三者关系紧密，相互影响，其中一个脏器亏虚就会影响另外两个，形成恶性循环，最终导致三脏俱虚。且过程中还会形成痰、瘀，会反过来加重病情。

2 痰和瘀既是重要的病理产物,又是致病因素

《黄帝内经》中有“气和而生，津液相成，神乃自生”的说法，由于脾肺虚亏，聚湿成痰，痰饮其性黏滞, 易阻络影响气之运行, 而至气机不畅；而气为血之帅，气滞必然会导致血瘀，瘀血阻于肺络，布津不畅，日久会聚湿生痰。“肺肾阴虚, 痰瘀伏络”是小儿肺间质纤维化的重要病机[7]。

2.1 瘀血是疾病发生发展的重要因素瘀血是指离经之血积存于体内，没有及时消散，或者血行不畅，瘀滞在经脉或者是脏腑组织里[4]。瘀血是疾病过程中的病理产物，行气不畅、阴阳气虚、运血无力、血热、血寒等均可导致瘀血形成[7]。《素问·经脉别论》中说：“脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉输精于皮毛。”这句话是说全身的血液要汇积于肺，然后通过肺的呼吸随肺气流向全身。肺气亏虚，肺的朝百脉作用受到影响，不能行气血，肺络阻滞，就会形成瘀血；而瘀血形成之后，又会影响和加重气机郁滞，导致血液运行失常，且瘀血失去了滋润作用，会影响新血的生成，加重了肺气亏虚和肺的损伤。

2.2 痰浊是疾病发生发展的另一重要因素痰浊即秽浊之邪，是疾病过程中的另一重要产物[2]。小儿肺间质纤维化常常会有咳嗽症状，《金匮要略》就有“咳而上气，喉中有水鸡声”“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得卧”等痰浊阻肺的记载。痰浊形成与肺、脾、肾的功能失调有重要关系，有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之根”之说[4]。脾虚失运，失去了升清降浊的功能，聚湿成痰，上泛于肺；而肺气亏虚，失去宣降能力，津液停聚，变为痰浊；肾脏虚衰，无法化气行水，水液停蓄，成为痰浊[8]。而痰浊的形成，停留于肺,又会阻塞气道，加重肺气亏虚和肺损伤。

2.3 痰瘀互结的影响贯穿疾病始终痰和瘀常常相伴而生，可以互相转化，互相影响。痰浊能够影响气机升降，痰饮随气流行，痰阻气滞就会造成血瘀；而瘀血形成又会影响和加重气机郁滞，津液凝聚又会产生痰浊。湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，与外邪相和胶着，导致病程缠绵，顽固不愈，贯穿于小儿肺间质纤维化疾病过程的始终。

3 外邪侵袭是疾病恶化的原因

中医学认为，邪气是发病的重要条件。《黄帝内经》中有“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处”的描述，将邪气分为内邪和外邪[7]。内邪指的是在疾病发生发展过程中，由于脏腑功能异常而形成的邪气，是疾病的病理产物；而外邪指的是外界环境中的不利因素。环境污染的加重会加大尘土、雾霾进入肺的几率，损伤肺功能；病毒、细菌、真菌的感染以及其他外邪的侵袭也会加重肺损伤；这些外邪入侵会造成肺气虚亏、邪气留恋，再加上机体御邪能力低下，容易招致外邪侵犯，加重正气亏虚，从而致使疾病发生[7]。

小儿肺间质纤维化的起因正是邪盛正衰，而反复感邪又是导致肺间质纤维化逐渐加重的重要因素[10]。

4 小结

综上所述，小儿肺间质纤维化是一种原因不明、预后不良的间质性肺炎，近年来该疾病的发病率逐渐上升，严重威胁到患者的生命安全，给患者造成了极大的痛苦。通过对该病中医发病机制的研究，可以从中医的角度，为该病的治疗提供独特的思路。现代临床将中医的病机归结为气阴损耗、肺燥津伤和阳气受损、肺气虚冷。主要是本虚标实所造成的，虚在肺、脾、肾亏虚，实在痰、瘀壅结，正邪并存，肺络痹阻。因此，要提高身体素质，防止正气亏损；同时要加强对孩子的看护，防止邪气侵袭；当发生咳痰等症状时，要及时就诊治疗，防止瘀血、痰浊的大量形成，加重疾病。