洪亮教授治疗春季卡他性结膜炎经验

罗金艳 洪 亮

春季卡他性结膜炎是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎。多在春夏发作，秋冬缓解，好发于儿童和青少年，男性多见，常侵犯双眼，每年复发[1]。主要表现为眼部奇痒难忍等症状，是临床发病率较高的疑难眼病。

洪亮教授是江西中医药大学中医眼科学术带头人，江西省名中医，先后师承国内著名眼科专家张子述、殷伯伦教授等，从医40余年，在中西医结合治疗眼科疑难病症方面积累了丰富经验，针药并用，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，获益良多。现仅就吾师对于春季卡他性结膜炎的辨证论治介绍如下，以供大家临床参考。

1 病因病机

春季卡他性结膜炎属于中医“时复目痒”范畴[2]，《证治准绳·七窍门》称为时复症，其记述：“时复症，谓目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，伤其脉络，遂至深入，又不治之，致博夹不得发散之故，或年之月，月之日，如花如潮，至期而发，至期而愈，久而不治，及因激发遂成大害。” 《审视谣函》谓“若言时复症，岁岁至期来。莫言无后患，终久变成灾。”明确指出了本病的临床特征。《眼科菁华录》指出：“类似赤热，不治而愈。及期而发，过期而愈，如花如潮。”《张氏医通·七窍门》曰：“乃痒不可忍，非若常时之小痒也……皆有痒极之患。”亦明确指出了本病的临床特征。

西医认为该病可能是因对空气中游离的花粉、细菌或其他物质发生变态反应所致。过敏原进入结膜后，与机体内的淋巴细胞产生反应，刺激机体产生免疫反应，提高浆细胞水平，释放大量抗体。抗体与肥大细胞进行特异性结合的反应，当肥大细胞与抗原再次进行接触时，立刻发生反应，造成肥大细胞内部脱颗粒现象，释放组胺使相应器官的血管得到扩张，血管壁通透性增加，导致奇痒[3]。

吾师则认为该病虚多实少，如《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，认为正气不足致邪气入侵而患病，多由气血亏虚，时邪内伏，每至春夏而犯目而引起该病；亦可因素体肝虚血少之人，虚风内动，上犯于目；亦可因风热外侵，常客于肺，可循经上犯白睛；或饮食不节，脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，上扰于目。

2 中医辨证治疗

2.1 外感风热证症见患者发病初期，目痒不休，难以忍受，灼热微痛，异物感，羞明流泪；眼眵色白，形如黏丝，白睛红赤，上睑内颗粒累累，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜祛风止痒。方用银翘散加减。药用金银花10 g，连翘10 g，竹叶10 g，厚 朴10 g，枳壳10 g，荆芥穗6 g，薄荷6 g，甘草6 g，赤芍10 g，白僵蚕10 g，蝉蜕10 g。奇痒难忍，可加白鲜皮8 g，地肤子10 g(经验方)。

2.2 湿热夹风证症见患眼内奇痒难忍，泪多眵黏，胞睑内遍生颗粒，状如铺路之卵石，白睛污秽，黑白际呈胶状隆起。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清利湿热，祛风止痒。方用除湿汤加减。药用连翘12 g，滑石15 g，车前子9 g，枳壳9 g，木通6 g，天花粉9 g，黄芩9 g，荆芥10 g，防风8 g，苦参10 g，蛇床子10 g，甘草3 g。瘀热较甚，白睛暗红久不消退，可加郁金10 g，赤芍10 g。

2.3 正虚邪伏症见患者双眼奇痒，反复发作，年复一年，球结膜呈暗红色，角膜周围有胶状隆起，兼见面黄体瘦，乏力倦怠，舌淡红苔黄薄白，脉细弱。治宜益气养血，扶正祛邪。药用炙甘草汤加减：炙甘草16 g，党参16 g，生地黄16 g，麦冬12 g，阿胶(烊服)12 g，桂枝7 g，火麻仁12 g，蛇床子12 g，苦参12 g(经验方)。

2.4 血虚生风症见患眼眼痒势轻，时作时止，白睛微红，球结膜稍污红；面色少华，或失眠多梦；舌淡苔白，脉细。治宜养血祛风。方用四物汤加味。药用当归12 g，川芎8 g，白芍10 g，熟地黄12 g，生地黄10 g，蝉蜕8 g，羌活10 g，防风10 g，白芷10 g，苦参10 g，蛇床子8 g(经验方)。

3 针刺疗法

针具选用华佗牌针灸针(苏州针灸用品有限公司)，直径为0.3 mm，长度为25 mm,主穴：丝竹空、攒竹、承泣、瞳子髎。配穴：翳风、风池、合谷、足三里、阳陵泉、外关、丰隆。手法：颜面部穴位采用平补平泻法，直刺或平刺0.3～1寸，忌提插捻转，根据不同证型选取不同穴位，所有穴位留针30 min，每日1次，10次为一个疗程。每个疗程结束后休息1～2 d，再行下一个疗程，治疗1～2个疗程。

4 中药超声雾化

经验方止痒汤(苦参15 g，龙胆10 g，菊花15 g，防风10 g，蝉蜕10 g，薄荷12 g，甘草5 g)煎汤后去渣取汁30 ml药液倒入超声雾化仪(富林牌超声雾化治疗仪)内，借助高速氧气气流，使中药药液形成雾状，通过雾化的药物直接到达病灶。每日1次，每次20 min，7 d一个疗程，总共治疗1～2个疗程。

5 病案举例

病例1张某，男，11岁，学生，因双眼赤涩奇痒反复发作3年加重7 d，2017年4月20日于江西中医药大学附属医院眼科就诊。患者症状每逢春夏加剧，秋冬减轻，曾在外院诊治，色甘酸钠滴眼液滴眼，口服孟鲁司特钠咀嚼片等，仍时发时止，年复一年。现双眼奇痒难忍，灼热不舒，面色萎黄，形体消瘦；舌淡红苔薄白，脉细弱。眼科检查：视力双眼1.2，双眼睑结膜混浊充血、乳头满布，大小不一，如铺路卵石。球结膜呈暗红色，角膜周围有胶状隆起，角膜尚清，前房及瞳孔正常。诊断：时复症(春季结膜炎)。吾师诊查辨证：气血亏虚，时邪内伏，以益气养血，除湿止痒为治法。方用炙甘草汤加味：炙甘草12 g，党参15 g，生地黄10 g，麦冬10 g，火麻仁10 g，苦参10 g，桂枝6 g，阿胶6 g，蛇床子6 g。水煎服，服药7剂，结合经验方止痒汤(苦参15 g，龙胆10 g，菊花15 g，防风10 g，蝉蜕10 g，薄荷12 g，甘草5 g)煎汤后去渣取汁30 ml药液倒入超声雾化仪内，借助高速氧气气流，使中药药液形成雾状，通过雾化的药物直接到达病灶，每日1次，每次20 min，7 d一个疗程，中药内服外用，双眼痒涩明显减轻，炙甘草汤加味调服1月，双眼红赤消退，诸症消失。停药后1年，病情未见复发。

病例2王某，男，19岁，自由职业，因双眼痒痛不舒，干涩不适反复发作5年加重6 d，于2018年4月15日就诊。双眼赤涩奇痒，每逢春夏加剧，秋冬减轻，曾在外院诊治，用盐酸奥洛他定、妥布霉素地塞米松等滴眼液，但仍时发时止，年复一年。现双眼痒痛不舒，干涩不适，面色无华，失眠多梦，形体消瘦；舌淡红苔薄白，脉细弱。眼科检查：裸眼视力右眼：0.4，左眼：0.2；矫正视力右眼：-3.00DS:1.0，左眼-3.50DS：1.0；双眼睑结膜混浊充血、睑结膜滤泡颗粒大而扁平，球结膜呈暗红色，角膜周围有胶状隆起，角膜尚清，前房及瞳孔正常。诊断：时复症(春季结膜炎)。吾师诊查辨证：血虚生风，以养血熄风为治法。方用四物汤加味：当归12 g，川芎8 g，白芍10 g，熟地黄12 g，生地黄10 g，蝉蜕8 g，羌活10 g，防风10 g，白芷10 g，苦参10 g，蛇床子8 g，酸枣仁12 g，远志10 g。水煎服，服药7剂。并结合针刺治疗，选穴：丝竹空、攒竹、承泣、瞳子髎。配穴：翳风、风池、合谷、足三里、阳陵泉、外关、丰隆。采用平补平泻法，直刺或平刺0.3～1寸，所有穴位留针30 min，每日1次，治疗7 d。针药结合治疗双眼痒涩明显减轻。四物汤加味调服1个月，双眼红赤消退，诸症消失。愈后嘱其尽量避免花粉、强烈阳光和烟尘，停药后1年，病情未见复发。

6 小结

春季卡他性结膜炎临床表现为双眼奇痒难忍，每年至期而发，过期而愈，呈周期性发作，易影响患者的生活和学习，影响身心健康。本病西医多选择抗组胺药、肥大细胞稳定剂及糖皮质激素等药物治疗，临床治疗该病的方法较多，但无法有效控制病情复发[4]，且长期用药对眼部组织有损害作用。尤其是激素类滴眼液过度使用可能引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。洪师临证40余年，对一些顽固及疑难病症的治疗有自己独特的体会，认为在辨病为前提，辨证为手段的基础上，制定出适宜患者的治疗方案尤为重要。吾师认为本病多由气血亏虚，时邪内伏，每至春夏而犯目而引起，临床常运用针药结合治疗。研究表明针刺穴位可以增强机体免疫力、调节脏腑机能并疏通眼区之经气，活血通络，对减轻眼部症状，减少复发次数而最终痊愈有很好的促进作用。中药超声雾化是借助高速氧气气流，使中药药液形成雾状，通过雾化的药物直接到达病灶，作用持久直接，疗效显著。并配合中药辨证论治，成无己[5]《注解伤寒论》认为炙甘草汤的功效当为气血双补，“益虚补血气而复脉”，正气足而抗御病邪。针药合用起到标本兼治、避免复发的作用。能有效地改善患者的症状，减轻长期使用滴眼液带来的药源性眼病风险，从而提高患者的生活质量。因本病病情反复、久治不愈，患者容易情绪低落、焦虑，洪师特别注重患者的心理状态，擅长于心理疏导，视病人为亲人，提出对于心智尚未成熟的儿童患者尤其要安抚其情绪，观察其内心变化，帮助其树立战胜疾病的信心。