检验人员能力评估与授权管理的思考

□ 郑静 ZHENG Jing

随着医院门诊量、检验科工作量的逐年攀升及ISO15189认证标准的逐步深入和广泛应用，检验科的软件和硬件设施都得到了大幅提升，但如何合理使用检验科的人力资源、如何对不同教育背景和级别的检验人员进行培训和能力评估、提升专业技能等问题，尚未达成共识[1-2]。因此，我科结合ISO15189认证标准，在检验科质量管理体系的基础上，建立了一套检验人员岗位培训、考核、能力评估与授权体系，并进行持续改进。将检验科各岗位职责和技能从日常操作者的角度进行更合理、更细致地整合和文件化，使各岗位人员的培训和考核有规可依，也使其能力评估和授权管理更加有序规范。

检验人员管理现状及存在的问题

1.缺乏规范、系统的管理制度。检验人员管理制度不够规范，缺少一套系统科学的人员培训、考核、能力评估和管理程序及记录，导致人员培训、考核、能力评估无据可依，实施没有规范，各岗位带教老师不清楚要培训的内容，仅凭自身经验和主观感觉进行言传身教；培训考核没有记录，使考核流于形式。考核结果与员工的实际情况难以挂钩，无法真正的评估，特别是新员工的岗位胜任力，亦不利于调动员工的积极性[3]。

2.培训职责落实不到位。检验科各专业组没有专职的人力资源管理员进行专项管理，各岗位人员培训意识不强、岗位职责界定不清晰，部分岗位职责、培训任务不够具体，专业考核评估标准不科学、不统一[4]，严重影响培训及考核的合格率，影响临床工作的正常开展。

建立人员培训、考核、能力评估与授权体系

1.建立依据。为获得高质量的培训效果，更好地提升人员专业技能，科室依据CNAS-CL02《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO15189：2012)标准，将影响培训质量的若干因素分类组合，考评结合、以考促学、以评促进的方式建立了人员培训、考核、能力评估与授权体系。

2.组织结构。由科主任、质量主管和技术主管直接领导，下设人力资源/科教管理组，由具有相关检验医学背景、中级及以上技术职称人员担任，并在管理层指导下，负责制定科室人员培训、考核计划；协助各专业组完成“岗位说明书”和“岗位能力评估表”的制定；协助完成科内人员培训、考核与评估工作；协助管理层在评估工作的基础上，完成人员年度工作授权；落实科室实习生、进修人员、规培人员的教学工作等。人员培训、考核、能力评估与授权体系组织结构图见图1。

图1 人员培训、考核与能力评估结构

3.编写人员培训、考核、能力评估和授权程序文件、“岗位说明书”和“岗位能力评估表”。检验科建立人员培训、考核、能力评估与授权体系后，编制相应程序文件、标准操作规程(SOP)和配套记录表，以更好地实施、维持该体系运行并持续进行改进。

3.1 为保证人员培训、考核、能力评估与授权体系的正常运行，更好地满足临床和操作需求，制定程序文件并明确岗位人员需要具备的专业资质，参加该岗位要求的内部和外部培训，掌握该岗位所需的技能，提高解决临床问题的能力，明确各岗位职责，避免不必要的工作推诿而延误临床工作。

3.2 根据各专业组程序文件和SOP的要求，以 “岗位说明书”的形式，对各岗位的名称、概要、要求、职责、主要流程及权限进行汇总和详细描述[5]。

(1)岗位名称和所属部门。岗位名称由科室统一规定，但各专业组的某些岗位名称相同，必须在所属部门处加以标注区别。

(2)岗位概要。岗位概要是该岗位人员关键职责工作的概括。

(3)岗位要求。岗位要求即从事该岗位所必备的最基本的资质要求，包括：教育背景、职称要求、培训经历和工作经验。每个岗位因其技术难度不同，所需人员的学历、年资、职称要求和专业知识亦不相同，故对岗位要求做了上述规定，使人员能力与岗位相匹配，满足临床实际需求。

(4)岗位职责。岗位职责是对岗位概要中相应工作流程的分步简要说明，说明为达到工作的目的、工作主要在哪些领域开展以及为完成该工作个人所应负有的责任。一个专业组的所有岗位职责应能完全覆盖该专业组的总体职责。职责尽量按“行为动词、动作的对象和目的、最终结果”的格式进行描述。每个岗位的岗位职责一般不应超过10条，并按照职责的重要性进行排序。

(5)岗位主要流程SOP。岗位主要流程SOP是对岗位各个职责的工作流程的操作要点、注意事项、规则设置及关键指标进行的具体阐述，是各专业组SOP的提要，也是一份简易的操作说明。

(6)岗位权限。岗位权限是指胜任该岗位后，科室给予的相应授权情况，如信息系统权限、特殊职能权限等。

3.3 根据“岗位说明书”的内容、结合规培生专科技能操作要求，以“岗位能力评估表”的形式，按各岗位工作流程的顺序、对各步骤中的操作要点、流程、原理、临床意义、结果审核、危急值、注意事项及岗位职责的规范和注意事项进行详细赋分。人员按计划上岗前，必须进行该岗位的培训，经各岗位带教老师考核和能力评估合格后，方能上岗，不达标者必须参加再培训、再考核评估。

3.4 “岗位说明书”和“岗位能力评估表”的应用

(1)为岗位培训提供了系统的文件支持和参考。一份“岗位说明书”，明确指出该岗位对检验人员的资质要求、技能证明、职责、权限、任务和注意要点，为岗位培训和能力评估提供重要的文件参考依据。

(2)为员工岗位聘用提供了客观的标准。“岗位说明书”明确规定该岗位所需的任职资格、“岗位能力评估表”评价的岗位人员胜任能力评分，为科室招聘新员工及原有员工的岗位轮转竞聘提供了客观的标准和依据，利于避免主观因素的干扰。

(3)为员工岗位培训、考核、能力评估提供了明确的目标。“岗位说明书”中明确规定了各个岗位必须掌握的专业知识和专业技能，为员工的岗位培训提供了更加明确的目标；“岗位能力评估表”则详细评估了员工掌握岗位技能的能力。但“岗位说明书”和“岗位能力评估表”的编写不是一成不变的，需要定期对内容进行检查，并根据岗位的发展与变化进行必要的修订和更新。

人员培训、考核、能力评估与授权体系的实施

1.制定人员培训计划。检验科应为所有员工提供培训，人力资源/科教管理组按照培训标准每年1月制定《工作人员年度培训计划表》，内容包括：新员工科内岗前培训、质量管理体系培训、岗位培训考核及授权，老员工轮岗培训考核、实验室信息系统培训、健康和安全 (防止或控制不良事件的影响)、伦理和患者信息的保密、学术交流、院内外的继续教育、进修等计划，科主任审核批准后，科室管理层和各专业组发布并按时实施。

对于未列入年度计划的临时培训，由人力资源/科教管理组组长和专业组组长提出临时培训申请，经科主任审核批准后实施。

2.培训管理

2.1 新员工、轮岗员工、规培人员岗位培训。将各专业组 “岗位能力评估表”和执业医师规范化培训专科技能要求编制成培训手册，用于新员工、轮岗人员和规培人员进行岗位培训、考核和能力的评估。手册的编制便于培训人员岗位专业知识的随时查阅和系统回顾，亦便于科室定期和不定期的检查。各岗位带教老师必须熟悉所从事岗位的操作规范、流程、原理、临床意义、结果审核、报告发放、危急值、注意事项及岗位职责等，承担对本岗位新员工、轮岗人员和规培人员进行培训和能力评估等责任。

2.2 新员工集中培训。科室每年六月组织入科近三年员工进行集中培训。因为，届时每年的新员工在各专业组均已基本完成轮转。所以，各专业组老师针对各岗位特点、仪器规范操作、日常维护与保养、室内质控操作与失控规范处理流程、常见仪器故障及修复后性能验证及岗位职责的培训就会比较系统，亦便于新员工知识技能的回顾与巩固。

2.3 定岗员工培训。定岗人员要接受定期的相关专业知识的更新和管理知识的培训及不定期的新技术、新设备的推广培训。

2.4 对检验人员的专项培训。对检验人员的专项培训分为定期培训和临时培训，定期培训包括： 细胞形态学培训、生物安全培训、危急值培训、应急预案培训、LIS应用培训、工友基本技能培训 (标本接收、运送、交接和处理、空气、台面和地面消毒、医疗废物处理和自身防护等)；临时培训包括：新仪器、新设备和新项目的推广培训等。

2.5 实习生、进修人员培训。实习生、进修人员的培训内容还包括科室概况、科室制度、内务管理规定、医疗废物处理规定、LIS使用和本科室工作流程等内容，均由科室人力资源/科教管理组组织实施培训。

3.考核及能力评估管理

3.1 岗位考核及能力评估。科内新员工、轮岗、定岗人员的考核和能力评估按各岗位“员工岗位能力考核评估表”，采用以下全部或任意方法组合，在与日常工作环境相同的条件下，对员工进行考核和能力评估：观察常规操作过程和程序，包括操作中的生物安全要求；观察检测设备保养、维护和功能检查，各要点是否到位；监控检验结果的记录和报告过程；核查工作记录：工作日志记录、质控记录、仪器设备维护记录是否完整；评估解决问题的技能；检验特定样品，如先前已检验的样品、实验室间比对的标本等。考核及能力评估合格后，才能上岗，不合格人员需要进行再培训，合格后方能上岗[6]。

3.2 新员工集中培训的考核及能力评估。集中培训后，由各专业组老师针对培训要点组织现场的理论和技能操作考核，考核及能力评估合格，证明其掌握了各岗位的基本技能和理论，并结合职称情况，予以值班权限的授予。

3.3 专项培训的考核及能力评估。专项培训采取一对一实地考核的方式，不合格者需要重新进行培训及再考核，考核成绩专项保存。

3.4 见习期及试聘期考核。见习期及试聘期的理论和技能考核相关内容由科主任组织制定，交医院人力资源部和医务部审核确定考核内容，再由科室组织实施。

3.5 员工年度能力评估。每年年底科室结合医院职工年度考核成绩，根据员工岗位职责履行情况，从工作量、工作质量、工作态度、专业技能、服务满意度等方面，对员工进行综合评估。

4.授权管理。检验科每年7月组织一次科室人员授权，包括：各管理小组组长授权、各专业组组长授权、咨询服务人员授权、质量监督员授权、报告审核人员授权、关键仪器操作人员授权、值班人员授权、相关专业组LIS系统分级授权、相关岗位授权。要求被授权人员积极履行相应职责。

检验人员培训、考核、能力评估与授权体系的持续改进及效果

PDCA持续质量改进的核心是通过循环不断地发现问题，制定改进措施，提升管理质量[7]。检验科将PDCA用于人员培训、考核、能力评估与授权体系构建和实施的持续改进中，每个月组织各专业组进行组内质量监督、每半年组织各专业组进行组间内审、每年组织管理评审，对检验人员培训、考核及能力评估内容进行监督，结合员工提出的改进建议，对发现的问题逐步开展质量持续改进。现各专业组均反映新员工的临床操作技能较前几年有明显提升，独立处理临床疑难问题的能力也有所加强；能力评估内容更加与临床紧密结合、更能反映检验人员的水平；每年由于新员工采血技术不足导致的医患纠纷逐年降低。这种“考评结合、以考促学、以评促进”的能力评估方式作用凸显，检验人员不断成长，师资队伍的水平不断提高。