硝酸甘油联合阿替洛尔治疗冠心病的应用效果分析

郭艳荣

冠心病也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是一种在中、老年患者群体中较为常见心血管疾病［1］。临床主要表现为心前区疼痛。如果患者未及时治疗, 将导致心肌梗死、心力衰竭和猝死, 严重威胁患者生命安全。冠心病的临床治疗主要围绕抗凝、降脂、缓解心绞痛、减少心肌耗氧量等方面展开。近年来, 相关研究推荐多种药物联合应用来治疗冠心病［2］。本研究分析了硝酸甘油联合阿替洛尔治疗冠心病的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为北票市某医院2017年1～12月收治的90例冠心病患者。采用信封法将其分为对照组和观察组, 每组45例。对照组男21例, 女24例；年龄32～77岁, 平均年龄(55.25±7.75)岁；病程 1～23年 , 平均病程(15.35±4.79)年；合并糖尿病11例, 伴发高血压11例,伴发其他疾病10例；心功能分级：2级3例, 3级27例,4级15例。观察组男22例, 女23例；年龄32～77岁, 平均年龄(55.21±7.74)岁；病程 1～23年 , 平均病程 (15.41±4.81)年；合并糖尿病12例, 伴发高血压11例, 伴发其他疾病10例；心功能分级：2级2例, 3级28例, 4级15例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以硝酸甘油治疗, 每次给予10 mg硝酸甘油和250 ml浓度为5%葡萄糖混合后进行静脉滴注。治疗1个月。

观察组予以硝酸甘油联合阿替洛尔治疗。硝酸甘油用法同对照组, 阿替洛尔6.25 mg口服, 2次/d, 根据患者耐受情况逐渐增加剂量, 最大用药量控制在≤50 mg/d。治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效；相关症状消失时间、心功能改善1级时间；治疗前后血浆粘度、红细胞聚集指数、全血比粘度等血流变指标；不良反应发生情况。疗效判定标准参考文献［2］进行判定, 分为显效、改善及无效, 总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组中显效38例, 改善5例, 无效2例；对照组中显效17例, 改善19例, 无效9例。观察组患者的总有效率95.56%高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义 (χ2=5.075, P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血流变指标比较 治疗前, 两组患者血浆粘度、红细胞聚集指数、全血比粘度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组血浆粘度、红细胞聚集指数、全血比粘度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血流变指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后血流变指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 红细胞聚集指数 全血比粘度(mPa·s) 血浆粘度(mPa·s)对照组 45 治疗前 11.85±0.55 5.75±0.41 1.95±0.56治疗后 10.12±0.41 5.13±0.25 1.86±0.43观察组 45 治疗前 11.97±0.24 5.75±0.41 1.95±0.41治疗后 9.58±0.21a 4.18±0.24a 1.62±0.21a

2.3 两组患者相关症状消失时间、心功能改善1级时间比较 观察组患者相关症状消失时间(3.11±1.41)d、心功能改善1级时间(5.13±0.21)d均短于对照组的(4.42±2.25)d、(7.23±1.51)d, 差异具有统计学意义 (t=3.310、9.240, P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为8.89%(4/45), 其中恶心1例, 低血压1例, 头晕头疼1例, 消化道反应1例；对照组患者不良反应发生率为6.67%(3/45), 其中恶心1例, 低血压1例, 头晕头疼1例。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.155,P＞0.05)。

3 讨论

冠心病是一种常见的心脏疾病, 通常是由于过度劳累和情绪波动所引起。心绞痛是冠心病患者最常见的临床症状,对患者的正常生活和工作产生重大影响, 如不及时予以治疗,可导致心力衰竭和心肌梗死等恶性并发症发生, 严重威胁患者生命安全。近年来, 中国心血管疾病的发病率持续上升,且年轻化趋势越来越明显［3-5］。

在治疗方面, 硝酸甘油是临床常用的血管扩张剂, 是心绞痛的常见治疗药物, 广泛用于心血管疾病的预防和治疗。硝酸甘油可以直接放松血管平滑肌, 扩张血管, 减少外周阻力, 减轻心脏负担, 缓解心肌缺氧；能够显著增加患者的冠状动脉血流量并扩大患者的外周血管, 促使患者的心绞痛症状明显改善；有效缓解患者血管平滑肌, 改善全身循环和冠状动脉循环。但由于硝酸甘油药物作用机理简单, 外周血管扩张会引起血液潴留在外周进而导致回心血量减少, 降低左室舒张压。如使用剂量过大会导致患者发生低血压反应。

阿替洛尔是一种β受体阻滞剂, 是治疗高血压和心绞痛的常用药物, 没有膜稳定作用, 也没有内源性拟交感神经活性。一般用于窦性心动过速和早搏, 也适用于高血压、心绞痛和青光眼。小剂量使用可以通过血脑屏障降低肾素活性和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平, 从而降低患者的心率和心输出量。在冠状动脉疾病中, 继发性血栓形成和易损斑块破裂是冠状动脉综合征的主要发病机制。阿替洛尔对血浆胆固醇有降低作用, 对血管平滑肌细胞增殖, 抗炎反应和平板稳定有一定影响, 因此采用阿替洛尔治疗冠心病可降低高胆固醇血症患者可溶性P-选择素的水平, 并可下调粘附分子的表达,还可一定程度降低促炎因子水平, 防止炎症反应对患者血管壁的损害。

本次研究结果显示, 观察组患者的总有效率95.56%高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(χ2=5.075, P＜0.05)。治疗前, 两组患者血浆粘度、红细胞聚集指数、全血比粘度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组血浆粘度、红细胞聚集指数、全血比粘度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者相关症状消失时间(3.11±1.41)d、心功能改善1级时间(5.13±0.21)d均短于对照组的(4.42±2.25)d、(7.23±1.51)d, 差异具有统计学意义(t=3.310、9.240,P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 硝酸甘油联合阿替洛尔治疗冠心病疗效确切,可有效改善血流变指标, 且未增加不良药物反应, 值得推广应用。