结核感染T细胞检测对COPD并肺结核患者的临床诊断价值研究

黄红卫

COPD、肺结核均是临床常见病, COPD与肺结核的临床特征相似, 例如均存在咳痰、咳嗽、胸闷、气喘等症状, 导致两种疾病的鉴别难度极大。临床有研究显示, COPD合并肺结核患者的死亡率极高, 大部分患者在确诊时基本发展到了晚期, 错过了最佳的治疗时间, 早期诊断对于改善患者预后极为重要［1,2］。鉴于上述研究背景, 本文选取2015年1月～2018年6月本院收治的60例疑诊COPD并肺结核患者作为对象进行研究, 旨在为COPD合并肺结核患者提供一种准确、有效的诊断方法, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2018年6月收治的疑诊60例COPD并肺结核患者作为研究对象, 本次研究在医院伦理委员会批准下开展。其中女28例, 男32例, 年龄52～78岁 , 平均年龄 (65.26±5.55)岁；COPD 病程 3～12年 ,平均病程(7.52±2.11)年。所有患者均存在不同程度呼吸困难、胸痛、喘息、咳痰、咳嗽等症状, CT及胸部X线检查示：纵隔淋巴结肿大、斑片、结节。纳入标准：①自愿参加本次研究者；②病情稳定者；③年龄＞18岁；④患者、家属均知情,并阅读、签字“知情同意书”。排除标准：①研究前接受过相关治疗者；②存在精神疾病、听语障碍者；③合并其他肺部传染性疾病者；④合并心力衰竭、恶性肿瘤者；⑤肝、肾功能不健全者；⑥对本研究涉及到的药物过敏者；⑦抽血部位存在破溃、感染、损伤者。

1.2 方法 T-SPOT.TB检验：抽取所有患者外周静脉血5 ml, 分离血清, 以结核特异性抗原早期分泌靶向抗原、培养滤过蛋白为刺激源, 详细记录斑点数, 检测T淋巴细胞数量。TST检验：予以人型纯蛋白衍生物(PPD)5 IU从左前臂内侧皮下注入, 72 h后观察患者皮肤。

1.3 观察指标及判定标准 对T-SPOT.TB和TST的阳性检出率进行比较。

1.3.1 T-SPOT.TB阳性判定标准 空白对照孔中斑点数＜6个, 任一实验孔斑点数与白孔斑点数之差≥6, 或者空白对照孔斑点数＞6个, 白孔斑点数达到了任一实验孔斑点数的1/2［3］。

1.3.2 TST阳性判定标准 72 h后, 皮肤红、肿、硬、结的直径＞20 mm, 或者注射部位出现淋巴管炎、破溃坏死、水疱等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T-SPOT.TB检测结果 所有患者均完成检验, 确诊38例COPD合并肺结核, T-SPOT.TB检测敏感度为89.47%(34/38)、特异性为86.36%(19/22), 假阳性率为13.64%(3/22)。见表1。

表1 T-SPOT.TB检测结果(n)

2.2 TST与T-SPOT.TB检测阳性检出率比较 确诊的38例COPD合并肺结核患者中, T-SPOT.TB检出34例, 阳性检出率为89.47%；TST检出14例, 阳性检出率为36.84%(14/38)；T-SPOT.TB阳性检出率显著高于TST , 差异有统计学意义(χ2=22.6190, P＜0.05)。

3 讨论

COPD患者极易感染肺结核, 主要是由于COPD患者上皮细胞防御功能、免疫功能低下, 吞噬细胞的吞噬能力减弱,结核菌极易感染, 其次少数COPD患者普遍合并结核感染病史, 随着免疫功能逐渐低下, 导致陈旧肺结核病灶以及原有隐匿性的病灶复发［4］。临床中检测COPD合并肺结核常用的方法有血沉、结核抗体、痰涂片、影像学检查等, 但是上述方法所需要的检测时间较长, 且特异性、敏感度较低, 具有一定的局限性［5］。TST与非结核分歧杆菌、卡介苗存在交叉感染, 假阳性率较高, 现已不能满足临床需求。T-SPOT.TB是在γ-干扰素释放试验、酶联免疫斑点试验基础上发展起来的一种新技术, 检验原理主要是患者感染结核杆菌后具有特异性抗原的T细胞会在机体中停留一段时间, 如果患者再次接触抗原刺激, 就会迅速活化, 并且增殖、释放出γ-干扰素［6,7］。本文研究结果示：确诊的38例COPD合并肺结核患者中, T-SPOT.TB检出34例, 阳性检出率为89.47%；TST检出14例, 阳性检出率为36.84%(14/38)；T-SPOT.TB阳性检出率显著高于TST , 差异有统计学意义(χ2=22.6190, P＜0.05)。由此证实了T-SPOT.TB在COPD合并肺结核诊断中的可行性、有效性, 值得作为COPD合并肺结核患者首选的检测方法, 在临床中借鉴、参考价值较高。本文仍旧存在一定的不足, 例如样本研究量较小、未开展分组研究、研究时限过短等,对结果一般性有所影响, 因此对于T-SPOT.TB检测在COPD合并肺结核诊断中的准确性、可靠性仍旧需要临床进一步扩大样本研究量, 延长研究时段、展开分组研究, 开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。

综上所述, COPD合并肺结核患者采用T-SPOT.TB检测,具有高特异性、高敏感度、高准确率的优点, 为临床医师治疗患者疾病提供了一定的参考依据, 临床值得信赖并进一步推广。