妊娠晚期出血别忘了早治疗

钟竹意

分娩前24-48小时，孕妇一般都会有见红现象，这是分娩即将开始的征兆。但是，若阴道流血量较多，超过平时月经量，则不应认为是分娩先兆，而应想到妊娠晚期出血，它通常由下述病理情况所致。

一、前置胎盘。前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘（宫颈内口全部被胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分被胎盘组织覆盖）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超过宫颈内口）。B超检查可清楚看到胎盘的附着部位，定位准确率高达95%以上。

前置胎盘的主要特征是无诱因的无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血的时间早（妊娠28周左右），出血频繁、量多;边缘性前置胎盘初次出血时间晚（妊娠37周或产后），出血量少;而部分性前置胎盘的特征则介于两者之间。

前置胎盤对母亲和胎儿均有极大危害，孕产妇可出现贫血，甚至出现休克、产后出血、产褥感染等;胎儿可发生早产、宫内缺氧，甚至死亡。

前置胎盘的处理应综合考虑决定。如尚未足月（妊娠37周前），阴道出血量不多，孕妇情况好，胎儿存活，无窘迫征象，可采取期待疗法，即在保证母亲安全的前提下保胎，尽量延长胎龄，从而提高围产儿的存活率。如已足月，或虽尚未足月，但发生大量阴道出血或反复出血，则宜终止妊娠。目前，剖宫产术是前置胎盘患者的主要分娩方式，而对于边缘性前置胎盘、流血不多、胎位正常，估计短时间可经阴道分娩者，可采取阴道分娩方式。

二、胎盘早剥。胎盘早剥分为轻型和重型。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴轻微腹痛，子宫轻度压痛，贫血不明显，胎心率多正常。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰痛，可伴恶心、呕吐及休克征象，无阴道流血或仅有少量阴道流血，子宫硬如板状，压痛明显，宫底升高，明显大于妊娠月份，胎儿发生窘迫征象，甚至胎心音消失。胎盘早剥可导致弥漫性血管内凝血，继而造成主要脏器损害，所以，胎盘早剥对母亲和胎儿危害极大。母体常见并发症包括凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、产后出血等;胎儿则多因宫内缺氧而死亡。

B超检查有助于胎盘早剥的诊断，但早期诊断率低，故诊断主要依据病史、症状和体征。

胎盘早剥的处理应及时、果断。首先要纠正休克，给病人输血，及时终止妊娠。

剖宫产术是终止妊娠的主要手段，即使胎儿死亡，但产妇病情恶化而不能立即分娩时，亦需立即行剖宫产术。胎盘早剥者易发生产后出血，如采取各种措施仍不能控制出血，则须及耐行子宫切除术。阴道分娩仅适用于轻型胎盘早剥、估计短时间内迅速分娩者，而且分娩过程中要密切观察。

妊娠晚期出血治疗过程中应及时了解病人凝血功能及肾功能情况，积极处理凝血功能障碍，预防肾功能衰竭。

其他导致妊娠晚期出血的病理情况还有帆状胎盘前置血管破裂;胎盘边缘血管破裂和宫颈病变（息肉、癌）及阴道疾病等。

总之，妊娠晚期出血是一个危险信号，会给母亲和胎儿造成极大危害，孕妇及家属均应高度重视，及时就诊，做到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，切莫掉以轻心，留下终生遗憾。