多层螺旋CT在上消化道异物及其并发症中的诊断价值分析

元虎明

【摘 要】目的：分析多层螺旋CT（MSCT）在上消化道异物及并发症诊断价值。方法：抽选2011年9月～2018年9月我院收治的上消化道异物40例患者临床资料进行回顾性分析，均行MSCT诊断检查，分析检查结果，观察上消化道异物部位、类型及并发症情况。结果：经MSCT检查发现，食管异物者28例，胃肠道异物12例;异物种类多以动物骨头、金属、枣核、橡胶异物为主;并发症以儿童发生率最高（53.85%），其次为老年患者（30.77%），MSCT检出率及准确率均为100%。结论：借助MSCT技术，可明确诊断上消化道异物患者种类、异物位置及并发症情况，可为临床治疗提供准确参考依据。

【关键词】上消化道异物;多层螺旋CT;并发症

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-02

上消化道异物是指无意（或故意）吞食骨头、塑料等不易消化物品，使其在人体食道、胃部、肠道等消化系统中滞留、阻塞[1];儿童因自身顽皮好动，易发生误食、误吞，而老年人因义齿脱落、咽反射迟钝等影响，也易造成误咽情况，为上消化道异物多发人群，大多患者在误咽后表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、幽门梗阻、中上腹痉挛疼痛等症状[2]，食管异物则可引发吞咽梗阻、胸骨后疼痛，胃肠道则引发幽门梗阻、中上腹疼痛等症状;在误咽异物后若不能及时予以合理方式取出异物，则极易诱发消化道穿孔、出血等病理性损伤;在其临床治疗中，需根据患者异物位置、种类选择合理取出方式，以在保证治疗效果的同时，降低对患者造成的生理损伤[3]。为进一步提高上消化道异物患者误吞物检出准确度，我院特予以多层螺旋CT诊断检查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2011年9月～2018年9月接收的40例上消化道异物患者临床资料，所有患者均行CT检查，并由手术治疗或胃镜检查证实;其中男24例，女16例，年龄4.6～82.3岁，平均（35.67±11.52）岁，病程3.5h～16.8d，平均（7.16±3.52）d，其中19例患者存在明确异物哽噎史，患者均出现不同程度腹部隐痛、饱腹感等症状，其中伴有明显吞咽困难、疼痛者9例（22.50%），胸骨后疼痛者5例（12.50%），发热症状者3例（7.50%），未见咳血、呕血患者。

1.2 方法

本组40例患者均由GE多层螺旋CT机进行常规平扫，其中11例予以增强扫描。患者取仰卧位，设置CT机层距5mm，层厚5mm，管电流250mAs，管电压120KV，螺距0.950（增强扫描参数：层距、层厚均5.0mm，管电流280mAs，管电压120kV，螺距1.370;并借助高压注射器于患者肘静脉注射80ml对比剂优维显及30ml生理盐水）[4]，扫描范围根据患者症状，由颈部或胸部向下平扫，包括腹部、盆腔等部位，扫描结束后，处理所得原始数据，并通过三维重建技术（VR）和多平面重建技术（MPR）建立图像，以便于从任何角度调整图像成像结果，并由2名以上专科医师观察、分析图像，汇总检查结果。

1.3 观察指标

观察多层螺旋CT检查结果，分析异物滞留部位、异物类型及并发症（穿孔、纵膈脓肿、食管周围炎）发生情况，明确多层螺旋CT检查诊断准确率。

1.4 统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 异物部位及种类分析

通过分析40例患者多层螺旋CT检查图像，发现40例上消化道异物患者中，食道异物28例，占比70.00%（28/40），胃肠道异物12例，占比（30.00%），食道异物占比明显更多（=32.000，P=0.000;P<0.05）。且异物种类主要包括枣核11例（27.50%），鸡脚骨8例（20.00%），大型鱼刺7例（17.50%），猪排骨7例（17.50%），橡胶异物4例（10.00%），金属异物3例（7.50%），异物检出率及异物种类准确率高达100%（40/40）。

2.2 并发症发生情况

经分析检查结果发现，40例患者中，发生穿孔者6例（15.00%），纵膈脓肿患者2例（5.00%），食管周围炎患者5例（12.50%），共出现并发症患者13例，发生率32.50%（13/40），检查准确率高达100%（40/40）;其13例出现并发症患者中，12周岁以下儿童7例，占比（53.85%），60周岁以上老年人4例（30.77%）;其余青壮年共2例（15.38%），儿童并发症占比明显更高（=4.248，P=0.039;P<0.05）。

3讨论

食管3个生理狭窄部位、回盲肠、幽门等部位因管道狭窄、结构复杂，为消化道异物滞留多发部位;且受消化道滞留异物形态、性质、大小及留置时间长短影响[5]，将会对上消化道造成一定病理损伤，大部分患者滞留异物会自行排出，并不会对其生理造成影响，但部分患者则需借助内镜，行手术取出;由于患者自我安全意识不足，梗阻后就医不及时，造成异物长时间停留或梗阻异物尖锐（铁丝、鱼刺等）、较大时，则极易诱发消化道溃疡、出血、穿孔等并发症[6]，加重病症。

通过合理检查诊断方式明确患者异物种类、是否发生并发症及类型对临床手术治疗有着重要意义。临床诊断常用X线方式进行检查，此方式虽可较清晰显示异物大小、数量及位置等信息，但对于细小异物、已经穿孔异物等检出率较低，且异物受组织黏膜遮挡、包裹都将影响诊断结果，诊断准确率较低[7];而MSCT及图像重建技术，可通过多平面重建（MPR）技术可有效重建冠状位、横轴位、矢状位;其中冠状位可便于分析异物横向分布情况;横轴位便于分析异物横向与食管壁关系、食道结构变化情况[8];矢状位可便于分析异物上下径、纵向走向及空间定位情况;且联合VR重建技术，可完整显示异物形态特征及准确位置，并通过图像处理，可准确获得异物形态、大小、定位等完整信息，并可准确评价上消化道是否发生穿孔等并发症情况，为临床内镜手术治疗提供导航作用。

综上所述，在上消化道异物检查中行MSCT诊断对异物位置、类型及其并发症等情况具有较高检出准确性、特异性，并具有便捷、无创的优势，可为临床手术取出异物、治疗并发症提供科学指导，值得推广。

参考文献

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