右美托咪定复合依托咪酯麻醉对于胃癌根治术患者术后疼痛效果观察

靳苑

【摘 要】目的：探讨右美托咪定复合依托咪酯麻醉对于实行根治术胃癌患者的影响。方法：随机抽取我院收治的90例行根治术的胃癌患者，分为观察组和对照组，麻醉诱导辅助中对照组应用依托咪酯，观察组应用右美托咪定复合依托咪酯，比较2组患者入手术室时、用药时及拔管时生命体征的变化，麻醉效果及疼痛评分。结果：2组患者各个时间点的收缩压、舒张压变化差异不大，无统计学意义（P>0.05）;但观察组用药时及拔管时心率明显高于对照组，对比差异，P<0.05。2组患者麻醉效果对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛评分明显低于对照组，对比差异，P<0.05。结论：胃癌根治术应用右美托咪定复合依托咪酯麻醉，能保持心率稳定，还能有效缓解患者术后疼痛。

【关键词】胃癌根治术;右美托咪定;疼痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-02

疼痛是患者身体内部因刺激产生的伤害性的感觉，是复杂的生理、心理活动。胃癌根治术多采用全身麻醉，而术后因手术切口疼痛刺激、药物刺激、水电解质平衡失调、并发症及患者心理精神状态等因素，对患者的苏醒期有极大的影响[1]。右美托咪定有效成分是盐酸右美托嘧啶，有镇痛、抗交感神经作用。本文探讨胃癌根治术患者在右美托咪定复合依托咪酯麻醉下术后疼痛对比研究，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

随机抽取2017年1月～2018年1月我院收治的90例行胃癌根治术的患者，随机分为2组。

观察组45例，其中男20例，女25例，年龄波动在35～65（46.3±2.7）岁。按美国麻醉师医师协会（ASA）Ⅰ级41例，Ⅱ级4例。

对照组45例，其中男29例，女16例，年龄波动在29～68（45.7±3.2）岁。ASAⅠ级42例，Ⅱ级3例。

2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前30min时给予阿托品注射液及注射用苯巴比妥钠肌肉注射。建立静脉通道后，给予乳酸林格液静滴。进入麻醉诱导时，对照组利用微量泵恒速注射依托咪酯，观察组则给予依托咪酯加右美托咪定恒速注射，皆为10min。后均给予丙泊酚注射液注射。期间，患者面罩给氧，流量为4L/min，密切观察病情变化。若患者出现严重窦性心动过缓，给予阿托品注射;若血压升高超过基础值30%或收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg时，立即停止用药。术闭前40min停止使用麻醉药，氧流量调至2L/min，送至苏醒室。

1.3 观察指标

（1）生命体征（心率、收缩压、舒张压）的变化。（1）麻醉效果，以恢复自主呼吸时间、拔出气管导管时间为对比项。（3）疼痛评分。以数字疼痛评分法（NRS）进行评分，总分为10分，术后疼痛以≧3分为有意义。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，其中计量资料使用“均数±标准差”的表达，用t值检验;计数资料用（%）表示，用卡方值检验。P<0.05时说明有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生命体征对比

2组各时间点收缩压、舒张压对比差异不存在统计学意义（P>0.05）;用药时及拔管时观察组心率高于对照组，对比差异，P<0.05。见表1。

2.2 2组患者麻醉效果对比

观察组与对照组对比差异不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组患者术后疼痛评分对比

观察组疼痛评分为结果为（2.12±0.46）分，与对照组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌是胃粘膜上皮的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤发病率首位，早期时无明显症状，以根治术治疗为主，麻醉方式主要为全身麻醉。随着医疗技术的进步，全身麻醉的安全性得到提高，但是也會出现相应的并发症，以术后切口疼痛最为常见，也因此对癌症患者形成不可避免的二次伤害。

依托咪酯是静脉全麻药物，具有快速催眠性效果，在静脉注射后1min内起效并快速分布到脑和其他组织，其保持催眠效果的最低血药浓度在0.2ug/ml以上，单次用药，维持血药浓度的时间不超过30分钟，且降低迅速。有临床研究显示，依托咪酯对于术后疼痛抑制作用不大[2]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，呈相对选择性，能抑制去甲肾上腺素释放及神经元兴奋，从而令疼痛信号传导终止;与α受体结合后产生镇痛作用;通过抑制交感神经活性引起心率下降进而形成稳定有效的镇定以及觉醒作用[3]。

本研究结果显示，2组胃癌根治术患者在用药时心率都显著下降，拔管时都有所恢复，但观察组上升较对照组更为明显;观察组疼痛评分、疼痛发生率均低于对照组，对比差异均具有统计学意义。

综上，行根治术治疗的胃癌患者应用右美托咪定复合依托咪酯麻醉能有效降低术后疼痛发生率，提高患者生活质量。

参考文献

苏学媛，张继宏，鲁跃.行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（03）：82-84.

郭训铭，钟立新，郑敏挂.右美托咪定与依托咪酯联用麻醉对胃癌患者根治术后血流动力学及其抗感染的影响[J].抗感染药学，2017，14（04）：832-833.

张昱昊，段光友，张咸伟，郭珊娜，英英，黄鹏浩.右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（02）：117-120.