护理干预在妇科肿瘤术后患者深静脉血栓的预防效果研究

马静 杨绍平

摘要：目的  研究護理干预措施应用于妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的效果研究。方法  选取2016年1月～2017年12月我院收治的203例妇科肿瘤患者为研究对象，按入院时间随机分组，2016年1月～12月收治的98例患者纳入对照组并给予常规护理干预，2017年1月～12月收治的105例患者纳入研究组并给予预防护理干预，对比两组患者DVT发生率、自理能力评分、患者满意度和住院时间。结果  研究组的DVT发生率低于对照组（7.61% vs 11.22%），自理能力评分[（97.00±1.47）分 vs（92.00±1.61）分]、满意度得分[（96.52±1.46）分 vs（92.41±1.27）分]均高于对照组，住院时间短于对照组[（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  护理干预有效预防妇科肿瘤术后患者深静脉血栓形成，提高了患者护理质量并缩短了在院时间，提高患者满意度。

关键词：护理干预;妇科肿瘤;深静脉血栓

中图分类号：R473.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.061

文章编号：1006-1959（2019）03-0178-02

Abstract：Objective  To study the effect of nursing interventions on deep venous thrombosis of lower limbs in patients with gynecologic tumors. Methods  A total of 203 gynecologic tumor patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were randomized according to the admission time. 98 patients admitted from January to December 2016 were included in the control group and given routine nursing intervention. 105 patients admitted from January to December 2017 were enrolled in the study group and given preventive nursing intervention. The incidence of DVT， self-care ability score， patient satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results  The incidence of DVT in the study group was lower than that in the control group （7.61% vs 11.22%）， the self-care ability score [（97.00±1.47） points vs （92.00±1.61） points]， and the satisfaction score [（96.52±1.46） points vs （ 92.41±1.27）] were higher than the control group， and the hospital stay was shorter than the control group [（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Nursing intervention can effectively prevent deep vein thrombosis in patients after gynecologic tumor surgery， improve the quality of patient care and shorten the time of hospitalization and improve patient satisfaction score.

Key words：Nursing intervention;Gynecological tumor;Deep vein thrombosis

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是妇科手术后常见的并发症。临床症状主要表现为疼痛、肿胀，并会出现肺栓塞、出血以及血栓形成综合征等并发症，其中肺栓塞的致死率高达70%。同时，若深静脉血栓没有得到及时的诊断治疗，极容易出现后遗症，长期影响患者的生活[1]。患者出现下肢深静脉血栓的主要发病因素包括麻醉、手术、肿瘤刺激、术后卧床等，下肢血液流速减慢，使血液黏稠度增高，从而形成深静脉血栓。妇科肿瘤手术特别是恶性肿瘤长时间手术后，该类并发症的发病率不断升高，需要引起重视[2]。为了有效预防妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的产生，笔者以我院收治的203例妇科肿瘤患者为研究对象，通过护理干预收到成效显著，现将经过报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2017年12月四川省医学科学院/四川省人民医院收治的203例妇科肿瘤患者为研究对象，按入院时间分组，2016年1～12月妇科肿瘤病房收治的98例妇科肿瘤患者纳入对照组，年龄55～67岁，平均年龄（60.12±2.11）岁;手术时间3.12～5.34 h，平均手术时间（3.51±1.12）h。2017年1～12月妇科肿瘤病房收治的105例妇科肿瘤患者纳入研究组，年龄51～73岁，平均年龄（62.21±3.21）岁;手术时间3.22～5.13 h，平均手术时间（3.43±1.13）h。两组患者年龄、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①患者愿意参加手术后预防血栓护理;②患者无严重器质性疾病;③患者无精神方面疾病，意识、认知及交流无障碍。排除标准：患者有其他合并症，不能参加上述治疗。

1.3方法  对照组给予手术后护理健康教育、心理疏导、饮食指导及用药指导等。研究组给予预防护理干预，具体措施如下。

1.3.1术前健康教育  护理人员向患者及其家属讲解DVT发生的影响因素、临床症状及危害，提高患者及家属的重视程度以及手术后的遵医依从性。

1.3.2术中护理  手术人员应为患者摆放正确体位，如果手术时间长，必须及时调整、按摩患者肢体，禁止术中下肢输液。

1.3.3术后护理  ①肢体运动训练：通过对患者定时进行肢体训练或者按摩患者下肢，进行下肢的主动和被动运动可以挤压腓肠肌，促进血液循环。术后及时鼓励患者翻身活动，指导协助家属按摩患者肢体，根据患者恢复情况协助尽早下床活动。②气压疗法：抗血栓压力泵是近年来出现的一种安全、有效的预防下肢深静脉血栓形成装置。术后3 h内对双下肢实施一次气压治疗，保证每次的压力在60 mmHg以内，循环间隔时间5 s，整个治疗时间控制在15 min左右，可以达到预防DVT的目的[3]。在进行预防护理措施的基础上对患者行间歇气压疗法能够有效降低下肢DVT的发生率[4]。③使用医用循序減压弹力袜，有效加速下肢血液流动，减少静脉瘀滞和增加回流，减少下肢DVT发生。④手术时长超过3 h遵医嘱使用抗凝溶栓药物。⑤饮食护理：在患者可以进食时，鼓励患者增加饮水量，防止血液浓缩。

1.4观察指标  观察两组患者DVT发生率（住院期间B超发现DVT发生的患者与同时期住院患者比例）、满意度得分（针对在院期间患者对护理满意度发放调查表，分数越高表示患者满意度越高）、住院时间、患者术后自理能力评分（采用临床通用100制自理能力评分表，得分从高到低表明患者自护能力的从高到低，根据评分规定医院住院患者的护理分级，分数越高护理级别越低）。

1.5统计学方法  采用SPSS18.0统计学软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经比较，研究组患者的DVT发生率、术后自理能力评分、满意度得分均优于对照组患者，住院时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

下肢DVT作为妇科肿瘤术后常见的、严重的并发症，下肢深静脉血栓其具有高发生率与高致残率的特点，直接影响着治疗效果及患者生活质量。由于患者静脉血流过缓、血压高凝、静脉内膜损伤，随之引起了DVT，研究显示，它与患者年龄、体质、合并症、手术时间等有关[5]。妇科肿瘤患者因手术时间长，患者下床时间晚导致使静脉血流缓慢，其血液常见高凝状态使发生率增加。如果未能及时发现并治疗，易诱发其他严重疾病。当前DVT的研究多为针对脑卒中和颅脑术后长时间昏迷的患者，回顾性调查研究居多，针对妇科肿瘤患者手术后的患者下肢DVT研究并不多见，护理措施以健康教育为主，医护人员对相关疾病的认识存在不足。

本次研究结果显示，研究组的DVT发生率、患者术后自理能力评分、满意度得分均优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。部分患者及其家属不了解DVT的有关知识，未认识其危害，从而影响了其护理参与性与依从性，因此，护理人员借助不同形式，开展了宣教。预防性护理干预中开展了围手术期的护理干预，具体措施有术前告知、术中护理、活动指导、饮食宣教、预防用药、仪器及弹力袜使用、出院指导等。所以，针对妇科肿瘤患者早期进行预防DVT的护理干预是必要的。在临床开展DVT护理干预活动，也提高了护理人员及家属的重视，促进患者及护理人员的交流及互动，提高了患者满意度。

综上所述，由于不同类型的患者疾病特点不同，而妇科肿瘤患者术后很快能恢复清醒状态，并且妇科肿瘤患者术后即可翻身、下肢可以主动活动。针对妇科肿瘤患者血栓形成分子机制的研究，采取不同预防性护理干预措施进一步开展前瞻性临床对照试验，采取有效护理措施预防妇科肿瘤患者DVT的发生是我们研究的方向。

参考文献：

[1]杨红亚.关于临床妇科肿瘤术后并发深静脉血栓28例患者的治疗分析[J].中国实用医药，2014（22）：178-179.

[2]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防和防治[J].实用外科杂志，2014，14（7）：713-714.

[3]宋爱华.间歇气压疗法干预骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的效果[J].中外医疗，2015（13）：60-61.

[4]陈洁仪，欧阳惠娴，吴琼好，等.临床护理路径联合气压治疗仪预防妇科恶性肿瘤根治术术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].现代医院，2016，16（6）：867-869.

[5]李晓娟，周勤.抗血栓泵对具有高危因素妇科围术期患者下肢深静脉血栓形成的预防效果研究[J].东南国防医药，2014，15（3）：314-316.

收稿日期：2018-7-31;修回日期：2018-8-10

编辑/张建婷