螺旋CT结合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的应用

李百鑫

摘要：目的  分析螺旋CT结合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法  选取2017年4月～2018年4月至我院就诊的乳腺癌患者80例，均接受螺旋CT检查与钼靶X线检查，以病理检查为标准，比较两种检查方法单独检查及联合检查的准确率。结果  钼靶X线检测阳性率及CT检查阳性率均较病理检查阳性率低，差异有统计学意义（P<0.05）;钼靶X线联合CT检查阳性率与病理检查阳性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;单独采用螺旋CT、钼靶X线与二者联合诊断检测乳腺癌的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;钼靶X线的检测准确率低于联合诊断 （P<0.05），而螺旋CT与联合诊断的检测准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;联合诊断的灵敏度为96.00%，高于单独使用钼靶X线的84.00%及螺旋CT 的85.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  螺旋CT与钼靶X线二者联合应用相较于二者单项诊断，其在准确率、灵敏度上具有一定优势，可以作为临床乳腺癌早期诊断的可靠手段。

关键词：乳腺癌;螺旋CT;钼靶X线

中图分类号：R730.44;R737.9                             文献标识码：A                         DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.059

文章编号：1006-1959（2019）03-0173-02

Abstract：Objective  To analyze the value of spiral CT combined with molybdenum target X-ray in early diagnosis of breast cancer. Methods  80 patients with breast cancer in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.All of them were examined by spiral CT andmolybdenum target X-ray.Pathological examination was regarded as the standard.The accuracy of the separate and combined methods was compared.Results  The positive rate ofmolybdenum target X-ray and CT was lower than that of pathological examination，the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate ofmolybdenum target X-ray combined with CT was not significantly different from that of pathological examination （P>0.05）.There was no significant difference in the specificity of the detection of breast cancer by spiral CT，molybdenum target X-ray and combined diagnosis （P>0.05）.The accuracy of X-ray detection of molybdenum target was lower than that of combined diagnosis （P<0.05），but there was no significant difference between spiral CT and combined diagnosis （P>0.05）.The sensitivity of combined diagnosis was 96.00%， which was significantly higher than that of molybdenum target X-ray alone 84.00% and spiral CT 85.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The combination of spiral CT and molybdenum target X-ray has some advantages in accuracy and sensitivity， and can be used as a reliable method for early diagnosis of clinical breast cancer.

Key words：Breast cancer;Spiral CT;Molybdenum target X-ray

乳腺癌（mammary cancer）是發生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性仅占1%[1]。原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞间连接蛋白减少，易导致细胞从原位置脱离，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成多器官转移和浸润，进而危及患者生命[2]。近年我国乳腺癌发病率的增速已高出以往乳腺癌高发国家1～2个百分点。目前，全国乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤第1位，成为威胁女性身心健康的最常见恶性疾病[3]。现今临床上针对乳腺癌的早期诊断方法主要包括螺旋CT及钼靶X线，均具有较高的阳性检出率，为提高乳腺癌患者早期诊断准确率，本研究拟对我院乳腺科诊治的80例乳腺癌患者采用螺旋CT检查与钼靶X线检查，对比以上两种方式单独检查及联合检查准确率，并分别与病理检查结果进行比较，旨在为临床更精准、更有效的乳腺癌早期诊断提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年4月～2018年4月至佳木斯中心医院就诊的乳腺癌患者80例为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准[4]：①经临床病理检查确诊为乳腺癌;②TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准[5]：①患有严重内分泌、心血管系统等疾病;②患有心脏、肾脏、肺脏障碍无法耐受检查者;③合并其余部位恶性肿瘤。年龄33～65岁，平均年龄（40.49±6.37）岁;左乳病变43例，右乳病变37例;其中乳头肿块51例，乳头溢液12例，乳头凹陷17例。

1.2方法

1.2.1钼靶X线  使用西门子MAMMOMAT3000乳腺钼靶摄影仪，采用双乳轴位及内外斜位检查，使患者乳腺最大限度地置于支架上。轴位检查：将乳房平置于支架，以X线自上而下对乳房行垂直照射，并对乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行定位，照射过程中，应对乳腺腺体行重点检查;内外斜位检查：充分暴露前胸，使患者正面站立，把胶片置在乳房下方，以45°角从内上方至外下方行X线照射，投射时，将乳房间隙完全包含入胶片，摄片方式为手动曝光。对于乳腺病灶的位置、边界形态、钙化情况等具体情况进行观察诊断。

1.2.2螺旋CT  使用飞利浦64排螺旋CT机，设置参数为：电压90～120 kV，电流100～120 mAs，窗位0～50，窗宽300～500 Hu，层厚5 mm，层距为5 mm。若有病灶较小者，则以2 mm层距、2 mm层厚进行扫描。嘱患者俯卧位，以乳房最下缘为下界，腋窝顶部为上界，同时使用平扫及增强两种方式进行检查。

1.3观察指标  以病理诊断为确诊“金标准”。计算钼靶X线及螺旋CT的特异度、准确率及灵敏度。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）;准确率=（真阳性+真阴性）/总例数;灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）。

1.4统计学分析  所有统计资料均使用SPSS 23.0进行数据分析，所有计量资料以（x±s）表示，行t检验;所有计数资料以n（%）表示，用？字2检验，以P<0.05评价为差异有统计学意义。

2结果

2.1螺旋CT及钼靶X线结果对比  钼靶X线检测阳性率（81.25%）与CT检查阳性率（82.50%）比较差异无统计学意义（P>0.05）;钼靶X线联合CT检查阳性率（91.25%）高于二者单项检测结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2螺旋CT及钼靶X线诊断的准确性相关指标  螺旋CT与联合诊断的特异性比较，差异无统计学意义（x2=0.00，P>0.05）;钼靶X线与联合诊断的特异度比较，差异无统计学意义（x2=0.00，P>0.05）;钼靶X线的检测准确率为85.50%，低于联合诊断的93.75%（x2=4.84，P<0.05）;而螺旋CT的准确率为83.75%，与联合诊断的准确率比较，差异无统计学意义（x2=3.23，P>0.05）;联合诊断的灵敏度为96.00%，高于螺旋CT的85.33%（x2=5.04，P<0.05）及钼靶X线的84.00%（x2 =6.00，P<0.05），见表2。

3讨论

乳腺癌是指乳腺导管、小叶等乳腺组织的恶性肿瘤。近年来，女性乳腺癌的发病时间渐成年轻化趋势，发病构成比及世界标化发病率亦出现明显的上升态势[6]。以上数据提示乳腺癌仍然是威胁女性健康的一重大问题，并逐渐占有愈加关键的位置，故早诊断早治疗就成为今后乳腺癌防治的重点。目前临床上的常见乳腺癌检测方法为螺旋CT及钼靶X线，以往临床以二者单项检查来检测乳腺癌，本研究拟探究二者联合诊断的检测效果，拟为临床工作提供理论基础。

本研究通过对比螺旋CT及钼靶X线结果发现，钼靶X线检测阳性率（81.25%）与CT检查阳性率（82.50%）比较差异无统计学意义（P>0.05）;钼靶X线联合CT检查阳性率（91.25%）高于二者单项检测结果，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。以上数据提示联合诊断可以有效提升乳腺癌检查阳性率。螺旋CT能够对组织进行横断扫描，清晰显示病变组织内结构、腋淋巴结转移等情况，能够有效弥补钼靶X线容易遗漏致密性病变及微小病变的缺点[7]。此外，本研究通过对比螺旋CT及钼靶X线诊断的准确性相关指标发现，螺旋CT、钼靶X线及二者联合诊断检测乳腺癌的特异度差异无统计学意义（P>0.05）;钼靶X线的检测准确率低于联合诊断（P<0.05），而螺旋CT与联合诊断的检测准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在灵敏度方面，联合诊断高于钼靶X线及螺旋CT（P<0.05）。说明螺旋CT及钼靶X线辨别能力相当，但可能由于钼靶X射线较软，穿透力较低，故对致密病灶的诊断准确率较螺旋CT及联合诊断低[8]。此外以上实验结果可以证实螺旋CT与钼靶X线联合诊断可以在单项检查的基础上提升其灵敏度，对于病灶的阴、阳性变化探测更为敏锐。

综上所述，在乳腺癌的检测中，螺旋CT与钼靶X线联合诊断确较二者单项诊断具有一定优势，是临床乳腺癌的早期诊断及治疗有效检查手段。

参考文献：

[1]左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[J].中国肿瘤临床，2016，43（14）：639-642.

[2]邵志敏.走进新时代：乳腺癌診疗30年进展[J].实用肿瘤杂志，2016，31（3）：195-200.

[3]徐兵河，江泽飞，胡夕春.中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016[J].中华医学杂志，2016，96（22）：1719-1727.

[4]仝淑丽，高晶磊，刘娜.钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值[J].河北医科大学学报，2016，37（7）：854-857.

[5]彭徐辉.多层螺旋CT双期增强扫描对乳腺癌及早期淋巴结转移患者的诊断价值[J].实用癌症杂志，2016（2）：277-279.

[6]骆成玉.乳腺癌治疗从标准到精准微创[J].首都医科大学学报，2016，37（3）：331-335.

[7]孙艳霞，丁敏.MRI、CT及X线在乳腺癌术前诊断及治疗指导中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（9）：43-46.

[8]薛晨晖，赵兰空，赵吉平，等.乳腺钼靶联合MRI检查在老年乳腺癌诊断中的价值[J].肿瘤学杂志，2017，23（1）：74-76.

收稿日期：2018-12-5;修回日期：2018-12-18

编辑/宋伟