靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较

陈荣强 麦伟良 张敏森 黄晓华

[摘要]目的 探討靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 选取我院于2016年3月～2017年10月收治的80例行妇科腹腔镜手术患者，将其按照靶控输注药物不同分为两组，每组40例。对照组予以靶控输注瑞芬太尼，研究组予以靶控输注舒芬太尼。比较两组患者麻醉前（t0）、诱导后3 min（t1）、插管时（t2）、切皮时（t3）、腹腔镜探查时（t4）、拔管时（t5）时的血流动力学指标;术后睁眼时间、气管插管拔管时间、首次诉求镇痛药时间;警觉-镇静（OAAS）评分、视觉模拟评分（VAS）。结果 两组患者t1、t5时的HR、SBP、DBP水平均与t0时比较，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组t1、t5时的HR、SBP、DBP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后睁眼时间、气管插管拔管时间及首次诉求镇痛药时间均显著长于对照组（P<0.05）。研究组在复苏室停留30 min内的OAAS最高分、离开复苏室前的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。两组在复苏室停留30 min后OAAS最高分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科腹腔镜手术麻醉采用靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼，血流动力学均较平稳，但瑞芬太尼相较于舒芬太尼恢复快，但术后疼痛程度较重。

[关键词]腹腔镜手术;靶控输注;瑞芬太尼;舒芬太尼

[中图分类号] R614.2+4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of target-controlled infusion of Sufentanil and Remifentanil in gynecological laparoscopic surgery anesthesia. Methods Eighty patients given gynecologic laparoscopic surgery treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected and they were divided into the two groups according to different target-controlled infusion drugs， there were 40 cases in each group. The control group was given target-controlled infusion of Remifentanil while the study group was given target-controlled infusion of Sufentanil. The hemodynamic index before anesthesia （t0）， 3 min after induction （t1）， tracheal intubation （t2）， skin incision （t3）， laparoscopic probing （t4）， and extubation （t5）; postoperative awakening time， tracheal intubation/extubation time， time of appeal for analgesics for the first time; the observer assessment of alertness/sedation scale （OAAS） score， and visual analogue scale （VAS） score were compared in patients between the two groups. Results The level of heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） at t1 and t5 were significantly different from those at t0 in patients of the two groups （P<0.05）. The level of HR， SBP and DBP in the study group were significantly different from those in the control group at t1 and t5 （P<0.05）. The time of postoperative awakening， tracheal intubation/extubation time， time of appeal for analgesics for the first time in the study group were obviously longer than those in the control group （P<0.05）. In the study group， the OAAS maximal score within 30 min of staying at resuscitation room and VAS score before leaving resuscitation room were both lower compared with those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the maximal scores of OAAS between the two groups staying at the resuscitation room for over 30 min （P>0.05）. Conclusion Hemodynamics of target-controlled infusion of Sufentanil and Remifentanil applied in gynecological laparoscopic surgery anesthesia are relatively stable， and recovery by Remifentanil is sooner than that by Sufentanil， but postoperative pain is severe.

[Key words] Laparoscopic surgery; Target-controlled infusion; Remifentanil; Sufentanil

近年来，妇科腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点逐渐被广泛应用于临床。合理的麻醉药物是手术麻醉成功的重要部分，可有效缩短患者的疼痛时间，减少其术后的不良反应[1]。靶控输注是一种新的静脉输注方式，主要以药代-药效动力学为理论依据，具有可控性强、精确度高等优势[2]，能有效抑制插管和手术引起的应激反应。舒芬太尼和瑞芬太尼均是麻醉性镇痛药。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，起效迅速，半衰期短，维持时间短，持续输注无蓄积效应。舒芬太尼是特异性μ型受体激动剂，作为芬太尼的新一代衍生物，其具有较强的镇痛作用，且持续时间较长。本研究探讨行妇科腹腔镜手术患者采用这两种麻醉药物的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年3月～2017年10月收治的80例行妇科腹腔镜手术患者，将其按照靶控输注药物不同分为两组，每组40例。对照组中，年龄为30～72岁，平均（51.54±4.69）岁;身高155～163 cm，平均（160.71±1.25）cm。研究组中，年龄为31～74岁，平均（52.67±4.55）岁;身高156～162 cm，平均（159.92±1.73）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[3];②年龄≥18岁;③自愿参与本次研究;④签署知情同意書。

排除标准：①药物过敏;②心、肺、肝、肾功能异常;③恶性肿瘤;④糖皮质激素、阿片类药物长期使用;⑤自身凝血障碍等免疫系统疾病。

1.2方法

研究组予以靶控输注舒芬太尼。诱导麻醉：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H10980025;规格：2 ml∶10 mg）3 mg，血浆靶控输注丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司;国药准字H20051842;规格：20 ml∶0.2 g）3 μg/ml，效应室靶控输注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054172;规格：2 ml∶100 μg）0.5 ng/ml，患者意识消失后静脉注射苯磺顺阿曲库铵（上海医药东英药业;国药准字H20123332;规格：10 mg）0.2 mg/kg，2 min后经口气管插管;靶控泵（型号：TCI-IV-B）由广西威利方舟科技有限公司生产。靶控输注维持麻醉：丙泊酚3 μg/ml和舒芬太尼0.3 ng/ml。

对照组予以靶控输注瑞芬太尼。诱导麻醉：咪达唑仑3 mg，血浆靶控输注丙泊酚3 μg/ml，效应室靶控输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20030197;规格：1 mg）4 ng/ml，患者意识消失后静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg，2 min后经口气管插管;靶控输注维持麻醉：丙泊酚3 μg/ml和瑞芬太尼3 ng/ml。

1.3观察指标及评价标准

患者麻醉前（t0）、诱导后3 min（t1）、插管时（t2）、切皮时（t3）、腹腔镜探查时（t4）、拔管时（t5）时患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等血流动力学指标变化情况采用深圳迈瑞T8监护仪监测[4]。统计两组患者的术后睁眼时间、气管插管拔管时间及首次诉求镇痛药时间。

患者的镇静情况采用警觉-镇静（OAAS）评分[5]进行评定，分值范围为0～10分，分值越高表明患者的镇静情况越好。两组患者的疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）[6]进行评定，分值范围为0～10分，分值越高表明患者的疼痛越严重。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间血流动力学指标的的比较

两组患者t1、t5时的HR、SBP、DBP水平与t0时比较，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组t1、t5时的HR、SBP、DBP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

研究组的术后睁眼时间、气管插管拔管时间及首次诉求镇痛药时间均显著长于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不同时间VAS、OAAS评分的比较

研究组在复苏室停留30 min内的OAAS最高分、离开复苏室前的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。两组在复苏室停留30 min后OAAS最高分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

妇科腹腔镜手术中需要麻醉过程中保持心血管系统的稳定，避免血流动力学变化幅度过大[7]。靶控静脉输注通过有效维持血药浓度稳定，控制麻醉深度[8]。瑞芬太尼起效迅速，半衰期短，维持时间短，持续输注无蓄积效应[9]。舒芬太尼作为芬太尼新一代衍生物，其具有较强的镇痛作用，且持续时间较长[10]。

本研究中，给予研究组靶控输注舒芬太尼，给予对照组靶控输注瑞芬太尼，结果显示，两组患者t1、t5时的HR、SBP、DBP水平与t0时比较，差异均有统计学意义，研究组t1、t5时的HR、SBP、DBP水平与对照组比较，差异有统计学意义，分析原因：t1时可能是因为瑞芬太尼相较于舒芬太尼而言，具有循环抑制作用[11]，因此对心血管系统的影响较大，而舒芬太尼作用持久，镇痛效果强，因此相较于瑞芬太尼而言心率、血压平稳[12]。但术中两组患者的血流动力学指标均较平稳，提示两组药物均可有效抑制气管插管刺激，维持循环系统稳定。

本研究中，研究组的术后睁眼时间、气管插管拔管时间及首次诉求镇痛药时间显著长于对照组，研究组在复苏室停留30 min内的OAAS最高分、离开复苏室前的VAS评分均显著低于对照组。分析原因可能是因为瑞芬太尼相较于舒芬太尼而言半衰期为4～6 min[13]，持续时间短，代谢速度快、因此患者意识恢复更快，有利于患者快速苏醒，苏醒后疼痛感觉较强。而舒芬太尼在低血药浓度下仍具有较强的麻醉镇痛作用[14]，患者苏醒较慢，术后疼痛程度较低，因此建议使用瑞芬太尼麻醉时需要给予镇痛药，以减轻患者的术后疼痛感。

综上所述，妇科腹腔镜手术麻醉采用靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼，血流动力学均较平稳，瑞芬太尼相较于舒芬太尼恢复快，但疼痛程度较重。

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[13]刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2264-2265.

[14]高兴蓉，罗林丽，罗东，等.舒芬太尼持续泵注在老年患者妇科开腹手术麻醉中的应用[J].西部医学，2016，28（10）：1420-1422.

（收稿日期：2018-06-21  本文编辑：许俊琴）