地佐辛不同时间点给药在腹腔镜手术患者中的应用效果

叶华 杨先平 朱志俏 王菁叶 陈敏玲 谭洁银 廖翠

[摘要]目的 比较地佐辛不同时间点给药在腹腔镜手术患者中的应用效果。方法 选取2016年6月～2018年7月我院收治的择期行妇科腹腔镜手术患者105例，随机分为A组（52例）与B组（53例）。A组患者于术毕前60 min接受静脉推注地佐辛，B组患者于术毕前20 min接受静脉推注地佐辛。另取同时期20例患者设为空白对照组。对比三组患者的麻醉苏醒时间、苏醒期躁动评分、苏醒后的不良反应发生情况。结果 苏醒时、拔管后5、10、20 min，A、B组患者的躁动评分均低于空白对照组（P<0.05），拔管后20 min，B组患者的躁动评分低于A组（P<0.05）。B组患者的苏醒时间最长，A组次之，空白对照组最短（P<0.05）。A、B组和空白对照组患者术后24 h不良反应总发生率分别为9.62%、9.43%、10.00%，三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术毕前静脉推注适量地佐辛能有效预防妇科腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动，而术毕前60 min推注地佐辛可有效预防患者发生苏醒期躁动。

[关键词]地佐辛;给药时间;腹腔镜;苏醒;躁动

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0165-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of Dezocine administered at different time points in patients undergoing laparoscopic surgery. Methods All of 105 patients scheduled for gynecologic laparoscopy treated in our hospital from June 2016 to July 2018 were selected， and they were randomly divided into group A （n=52） and group B （n=53）. Patients in group A received intravenous injection of Dezocine 60 min before end surgery. Patients in group B received same intervene 20 min before end surgery. At the same time， 20 patients were set up as blank control group. The recovery time of anesthesia， restlessness score during recovery and incidence of adverse reactions after recovery were compared in patients among the three groups. Results The restlessness score of group A and group B were lower than those of the blank control group at the time of recovery and 5， 10 and 20 minutes after extubation （P<0.05）. At 20 minutes after extubation， the agitation score in group B was lower than that in group A （P<0.05）. The recovery time was the longest in group B， followed by group A and the shortest in blank control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 9.62%， 9.43% and 10.00% respectively in group A， group B and blank control group at 24 hours after operation， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Intravenous injection of appropriate amount of Dezocine before end operation can effectively prevent restlessness during recovery period of general anesthesia in gynecological laparoscopic patients， and intravenous injection of Dezocine 60 minutes before operation can effectively prevent restlessness during recovery period in patients with gynecological laparoscopic surgery.

[Key words] Dezocine; Administration time; Laparoscope; Recovery; Restlessness

婦科腹腔镜手术后，部分患者出现苏醒躁动，采用有效措施预防患者全身麻醉苏醒期躁动，提高苏醒质量至关重要[1]。本研究针对腹腔镜患者在术中不同时间点静脉注射地佐辛，观察苏醒期躁动情况，找准给药最佳时机，确保患者平稳苏醒[2]。本研究选取我院收治的择期妇科腹腔镜手术患者105例，探讨地佐辛不同给药时间对妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年7月我院收治的择期行妇科腹腔镜手术患者105例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄为18～39岁，平均（28.4±4.5）岁，体重为41～58 kg。其中宫外孕67例，原发性不孕症21例，卵巢囊肿17例。纳入标准：①年龄为18～60周岁;②符合《妇产科学》第8版中相关疾病诊断和治疗标准[3];③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①异位妊娠患者合并休克;②术前检查有重要脏器器质性病变;③有过度肥胖、咽喉肿痛等增加反流误吸的危险因素。本研究已经医院医学伦理委员会批准。使用随机数字表法将所有患者分为A组（52例）与B组（53例）。另取同时期20例患者设为空白对照组。三组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后所有患者常规连接监护仪，建立静脉通道。使用0.05 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，批号1180301）、3 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号1160307）、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（上药东英药业有限公司，生产批号：A21180201）和2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号5A1 80312）依次注射以诱导麻醉。使用吸入七氟醚（同上）和丙泊酚（同上）5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（同上）0.1～0.2 μg/（kg·min）静脉输注进行麻醉维持。将PETCO2控制于30～40 mmHg。A、B组患者分别于手术结束前60、20 min静脉推注0.1 mg/kg地佐辛（扬子江药业有限公司，生产批号：17010923），空白对照组患者则不给于地佐辛干预。手术结束前5 min停用七氟醚和丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。术后观察患者至自然苏醒后拔除气管插管，同时避免使用催醒药物或阿片受体拮抗剂。

1.3 观察指标

记录患者的苏醒时间，以术后每分钟呼唤患者1次，唤之能应为准确苏醒时间。分别于患者苏醒时、拔管后5、10、20 min进行躁动评分[4]，分值越低患者的暴躁表现越不明显，反之亦然。同时观察患者苏醒后的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析，验证数据的正态分布性，计量资料用均数±标准差表示，采用单因素方差分析和t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间躁动评分的比较

苏醒时、拔管后5、10、20 min，三组患者的躁动评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。苏醒时、拔管后5、10、20 min，A、B组患者的躁动评分均低于空白对照组（P<0.05），拔管后20 min，B组患者的躁动评分低于A组（P<0.05）（表1）。

2.2 三组苏醒时间的比较

三组患者的苏醒时间比较，差异有统计学意义（F=14.054，P=0.012），其中，A组的苏醒时间为（10.02±1.62）min，B组为苏醒时间（16.87±2.02）min，空白对照组为（8.23±0.56）min，B组患者的苏醒时间最长，A组患者次之，空白对照组最短（P<0.05）。

2.3 三组不良反应总发生率的比较

A、B组和空白对照组患者术后24 h的不良反应总发生率分别为9.62%、9.43%、10.00%，三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药， 是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小[5-8]。皮下、肌内注射吸收迅速，肌内注射30 min内生效，静注15 min内生效[9]。本品5～10 mg的镇痛效力相当于哌替啶50～100 mg。t1/2为2.2～2.8 h。在肝脏代谢，用药8 h内80%以上经尿排泄。用于术后痛、内脏及癌性疼痛[10]。目前关于地佐辛在预防全麻苏醒期躁动中作用的相关研究，已经广泛开展，但对于何时推注能發挥最大效果的讨论尚无定论。有学者研究发现，在术毕前30 min对患者静脉推注地佐辛，可有效降低苏醒期躁动发生率[11]。还有文献报道称，术毕前20 min推注地佐辛对于预防苏醒期躁动的发生有积极作用，提示其可能存在阿片受体意外的镇痛作用靶点[12]。而在本研究中，由于苏醒期躁动一般发生于全身麻醉苏醒后的短时间内，故选择全身麻醉苏醒时、拔管后5、10、20 min记录患者的躁动评分，对比、分析术毕前60 min接受地佐辛干预的A组患者与术毕前20 min接受地佐辛干预的B组患者的苏醒期躁动发生情况，结果显示，不同时点，A、B组患者的躁动评分均低于未接受地佐辛干预的空白对照组患者，提示地佐辛对妇科腹腔镜手术全身麻醉术后躁动的发生有明确的预防作用，这与前人的研究结果[13]一致。而B组患者拔管20 min后躁动评分低于A组，则可能与地佐辛在注射后20 min可产生最大镇痛效果有关[14-15]。但同时，B组患者术后苏醒时间最长，提示术毕前20 min应用地佐辛可导致患者的镇静程度过深。此外，三组患者苏醒后的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，也提示地佐辛有较高的安全性。

综上所述，术毕前静脉推注适量地佐辛能有效预防妇科腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动，而术毕前60 min推注地佐辛可有效预防患者发生苏醒期躁动。

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（收稿日期：2018-08-08  本文编辑：许俊琴）