无创双水平气道正压通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析

徐雪峰

摘要：目的  对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采取无创双水平气道正压通气治疗的应用效果进行分析。方法  选取2017年2月～2018年1月我院收治的50例ARDS患者，随机分为对照组和研究组，每组25例。对照组采取鼻塞式持续气道正压通气治疗（NCPAP），研究组采取双水平气道正压通气治疗（BiPAP），对比两组治疗前、治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标、氧疗时间以及治疗成功率。结果  研究组患者经治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组氧疗时间少于对照组[（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]，治疗成功率高于对照组（96.00% vs 80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  采取无创双水平气道正压通气治疗ARDS患者，可显著改善患者的气血分压指标，缩短氧疗时间，提高治疗成功率。

关键词：急性呼吸窘迫综合征;双水平气道正压通气;气血分压

中图分类号：R563.8                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.037

文章编号：1006-1959（2019）03-0118-03

Abstract：Objective  To analyze the application effect of non-invasive bi-level positive airway pressure therapy in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods  A total of 50 patients with ARDS admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were randomly divided into control group and study group， with 25 cases in each group. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）， and the study group was treated with bi-level positive airway pressure （BiPAP）. The two groups were compared with PaO2， PaCO2， and SpO2 for 48 hours before treatment. Time and treatment success rate. Results  The PaO2， PaCO2 and SpO2 indexes of the study group were better than those of the control group at 48 h，the difference was statistically significant （P<0.05）. The oxygen treatment time of the study group was lower than that of the control group [（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]， and the success rate of treatment was higher than that of the control group （96.00% vs 80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Non-invasive bi-level positive airway pressure therapy for patients with ARDS can significantly improve the blood pressure index， shorten the oxygen therapy time and improve the treatment success rate.

Key words：Acute respiratory distress syndrome;Bi-level positive airway pressure;Blood partial pressure

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺部内、外因素所导致的临床上常见呼吸系统危重症，临床体征以顽固性低氧血症为主，患者多表现为呼吸窘迫，具有发病迅速、致死率高的特征，通过吸氧、药物控制，虽可改善窘迫症状，但整体疗效不佳[1]，而进行机械通气模式治疗可降低ARDS致死率，但有创机械通气存在价格昂贵、呼吸道损伤、呼吸机相关肺部感染等问题，且属于创伤性操作，技术要求相对较高，患者有不耐机、无法讲话及进食等不足。而无创机械通气具有依从性好、操作简便等优势，可广泛应用于呼吸窘迫症的治疗中[2]。本文旨在研究ARDS患者采取无创双水平气道正压通气治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年2月～2018年1月广元市昭化区人民医院收治的50例ARDS患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。研究组男性14例，女性11例，年龄22～68岁，平均年龄（41.80±5.46）岁;入院时间1～4 h，平均入院时间（2.85±1.31）h;15例为肺内因素引起的ARDS，10例为肺外因素引起的ARDS。对照组男性15例，女性10例，年龄21～69岁，平均年龄（42.48±5.47）岁;入院时间1.5～4.5 h，平均入院时间（2.22±1.59）h;14例为肺内因素引起的ARDS，11例为肺外因素引起的ARDS。两组患者性别、年龄、入院时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①确诊为呼吸窘迫症患者（按照柏林新定义标准）;②临床体征胸部X线显示RDSⅠ～Ⅲ级;③呼吸性困难合并低氧血症的患者;④完成疗程且积极配合的患者。

1.2.2排除标准  ①呼吸道畸形患者;②感染性肺炎患者;③复杂性先天性心脏病者;④合并颅内出血患者;⑤基线资料不完全患者;⑥有意识障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用NCPAP治疗，准备NCPAP治疗仪器，由德国斯蒂芬尼公司所提供鼻罩，初始设置：FiO2 0.4～0.6，流量6～8 L/min，呼气末正压4～6 cmH2O。

1.3.2研究组  采用BiPAP治疗，准备SiPAP装置，由美国伟康公司提供，进行面罩通气，初始设置呼气压维持在4 cmH2O，吸气压维持在8 cmH2O，FiO2<50%，呼吸频率维持在12～20次/min，通气模式选用S/T，吸气时间为1 s，根据患者病情和依从性适当调整。

根据两组患者的血氧饱和度（SpO2）、临床表现调节参数，维持患者的40 mmHg<二氧化碳分压（PaCO2）<50 mmHg;80 mmHg<氧分压（PaO2）<250 mmHg;7.25

1.4观察指标  观察两组患者经对应治疗方案干预的治疗前、治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标、氧疗时间以及治疗成功率。治疗成功以患者经治疗的呻吟、气促及三凹体征的症状显著改善，青紫症状消失，血气分析结果改善及X线片好转为主要依据。

1.5统计学处理  运用统计学SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗前、治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标  两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SpO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者的氧疗时间和治疗成功率  研究组氧疗时间少于对照组，治疗成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

ARDS主要是由烧伤、创伤、休克、严重感染等导致的以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。致病机理主要为炎症介质损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，造成弥漫性肺部病变，大量渗出，进而出现呼吸衰竭。主要病理生理特征为严重通气/血流比例失调、肺顺应性降低、肺容积减少等，具有较高的病死率和病残率。治疗上除了积极治疗原发疾病和药物治疗ARDS以外，呼吸支持是非常重要的手段。自20世纪末，机械通气治疗广泛应用于临床[3]，通过有创通气治疗可一定程度的扩张肺泡，促使肺部顺应性改善，降低肺部内分流，改善氧合情况，但其对机体可造成一定创伤，患者依从性差等不足也是十分明显的，而无创通气恰好能够弥补这些不足之处，具有操作简单、创伤小、患者依从性好的特点[4]。单水平无创机械通气，呼气与吸气都使用同一个压力，不符合呼吸生理。

随着医学的不断发展，BiPAP于21世纪初应用于呼吸系统疾病的治疗中，呼气压与吸气压可以分开设置，这样可以更加符合呼吸生理，可克服气道阻力，缓解肺部阻力弹性，促使气体膨胀肺部，改善患者通气与换气[5，6]。从病理生理角度分析，ARDS广泛存在肺泡-毛细血管膜损伤，肺泡萎陷，肺泡表面活性物质合成减少，肺泡大量渗出，这些病理生理改变既影响通气又影响换气。而双水平无创呼吸机治疗，通过吸气压的设置可以改善通气功能，通过呼气压的设置可以改善换气功能，这样更加有利于ARDS的治疗。

本次研究结果显示，研究组治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标均优于对照组，且氧疗时间少于对照组，治疗成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采取无创BiPAP治疗ARDS患者的效果显著。通过无创BiPAP治疗，操作简单，可及性好，患者感觉舒服，没有恐惧感，可以与医生交流，依从性好。本研究结果与车伟坤[7]等研究结果一致。在进行无创BiPAP治疗的时候，面罩密闭性要好，注意呼吸机是不是有效触发。当然无创BiPAP也有它的不足之处，对有意识障碍的ARDS患者不适用，这限制了其在重症ARDS的应用。

综上所述，对于ARDS患者采取无创双水平气道正压通气治疗，应用效果显著，可提高治疗成功率，缩短氧疗时间，且可显著改善患者的气血分压指标，针对适应证患者可推广、实施。

参考文献：

[1]吴乃许.经鼻双水平气道正压通气联合肺表面活性物质在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].中国医学工程，2015，23（6）：3-4.

[2]代玉静，苏艳霞，佟丽.双水平气道正压通气序贯治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：56-58.

[3]杜梅芝.双水平气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2018，31（4）：560-562.

[4]林报忠，郑通喜.肺表面活性物质联合双水平气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：77-80.

[5]杨璐颖.肺表面活性物质联合双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1548-1550.

[6]Coudroy R，Frat JP，Boissier F，et al.Early Identification of Acute Respiratory Distress Disorder in the Absence of Positive Pressure Ventilation： Implications for Revision of the Berlin Criteria for Acute Respiratory Distress Syndrome[J].Critical Care Medicine，2018，46（4）：540-546.

[7]車伟坤，凌卫滨，葛书霞，等.双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].河北医药，2016，38（8）：1179-1181.

收稿日期：2018-11-13;修回日期：2018-11-23

编辑/杨倩