妊娠期糖尿病血糖控制对母婴结局的影响

林心苗

[摘要]目的 探究血糖控制对妊娠期糖尿病母婴结局的影响。方法 系统性回顾分析2016年1月～2017年1月于我院生产的54例妊娠期糖尿病产妇的临床资料，其中以进行血糖控制者为观察组（27例），以未有效控制血糖者为对照组（27例），比较两组产妇的妊娠结局和新生儿并发症发生情况。结果 观察组产妇的剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿的巨大儿、低血糖血症、高胆红素血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿的低钙血症、窒息、先天畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血糖控制对妊娠期糖尿病母婴结局有重要影响，故应早期检测和控制血糖，以降低不良预后发生率。

[关键词]血糖控制;妊娠期糖尿病;母婴结局;新生儿并发症

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of blood glucose control in gestational diabetes mellitus on maternal and fetal outcomes. Methods The clinical data of 54 pregnant women with gestational diabetes mellitus who delivered in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Among them， the patients who underwent blood glucose control were selected as the observation group （27 cases）， and those who did not control blood glucose effectively were selected as the control group （27 cases）. The pregnancy outcomes and neonatal complications between the two groups were compared. Results The incidence rates of cesarean section， premature delivery， premature rupture of membranes and excessive amniotic fluid in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of macrosomia， hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence retes of hypocalcemia， asphyxia， and congenital malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion Blood glucose control has an important effect on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Therefore， early detection and control of blood glucose should be carried out to reduce the incidence of poor prognosis.

[Key words] Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant outcomes; Neonatal complications

近些年来，随着生活水平的提高，糖尿病患者的数量不断上升，糖尿病严重影响人们的生活质量和健康，尤其是对于处于妊娠期的妇女，妊娠期糖尿病（无论是妊娠前就患有糖尿病，还是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量減退，妊娠期才出现糖尿病，均属于妊娠期糖尿病）是临床上常见的妊娠期合并症，如果不能进行有效控制，对产妇和新生儿均会造成诸多不良影响，严重时可导致母婴死亡，对母婴安全构成严重威胁[1-2]。有效的血糖控制无论是对于产妇还是新生儿的健康都有重要意义。本研究系统性回顾分析2016年1月～2017年1月于我院生产的54例妊娠期糖尿病产妇的临床资料，旨在探讨血糖控制对妊娠期糖尿病母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

系统性回顾分析2016年1月～2017年1月于我院生产的54例妊娠期糖尿病产妇的临床资料。纳入标准[3-4]：妊娠期糖尿病产妇的诊断依据是糖耐量试验（OGTT）的诊断结果，在进行OGTT前3 d内正常饮食、活动，摄取的碳水化合物不低于150 g/d，实验前8 h禁食;检查时，嘱患者5 min内口服300 ml的75 g葡萄糖溶液，分别检测患者空腹、服糖后1、2 h血糖值，所对应的上限值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。若患者有1个数据高于对应上限值，则可以诊断为妊娠期糖尿病。排除标准：心、肾、肝等脏器疾病;其他疾病以及精神类疾病。其中以进行血糖控制者为观察组（27例），以未有效控制血糖者为对照组（27例），两组产妇就诊时的孕龄均≥36周。对照组中，年龄23～36岁，平均（24.54±4.69）岁;生产次数1～3次，平均（1.14±0.35）次;怀孕次数1～3次，平均（1.53±0.37）次。观察组中，年龄24～36岁，平均（24.45±4.68）岁;生产次数1～3次，平均（1.13±0.41）次;怀孕次数1～3次，平均（1.51±0.41）次。两组产妇的年龄、生产次数、怀孕次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

观察组妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制主要方式为饮食干预，如若饮食干预效果不理想应当进行药物干预，具体方式如下。如孕妇的空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，则行单纯的饮食控制治疗;孕妇怀孕初期摄入营养标准为124～145 KJ/kg，怀孕中期可提升3%～5%的热量摄入。若孕妇的空腹血糖仍然>5.3 mmol/L，餐后2 h血糖仍>6.7 mmol/L，则应采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液[商品名：诺和灵30R，诺和诺德（美国）公司，国药准字J20050012]配合治疗。对照組给予安慰剂处理，并进行心理疏导。

1.3观察指标

比较两组产妇的妊娠结局（剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多）和新生儿并发症发生情况（巨大儿、低血糖症、高胆红素血症、低钙血症、窒息、先天畸形）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇妊娠结局的比较

观察组产妇的剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组新生儿并发症发生情况的比较

观察组新生儿的巨大儿、低血糖血症、高胆红素血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿的低钙血症、窒息、先天畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

妊娠期糖尿病是目前常见的妊娠疾病之一。在妇女妊娠期间，孕妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素、黄体酮、皮质醇等激素会增加，这些激素均有抵抗胰岛素的作用，导致孕妇对胰岛素的敏感性降低，糖代谢异常，并发糖耐量异常，甚至导致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病造成的缺氧及营养物质缺乏导致的发育不良等均会影响母婴发育的预后[7-8]。妊娠期糖尿病的孕妇较易并发感染，如外阴道阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状性菌尿症、产褥感染等，严重的会发生败血症;高血糖、高渗性利尿易导致羊水过多等影响。妊娠期糖尿病对胎儿的影响有巨大儿发生率增高、胎儿畸形率升高、胎儿生长受限以及早产、胎儿窘迫的发生率都会增多。现如今提倡优生优育的医学理念，必须改善这种状态[9-11]。故控制血糖对于妊娠期糖尿病产妇和胎儿的健康具有重要意义。

本研究回顾性分析了我院54例妊娠期糖尿病的产妇的临床资料，根据血糖控制情况将其分为观察组和对照组，结果显示，观察组产妇的剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿的巨大儿、低血糖血症、高胆红素血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿的低钙血症、窒息、先天畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示对妊娠糖尿病产妇进行积极合理的血糖控制，采取合理的饮食干预以及必要时配合相应的胰岛素措施对母婴结局均会起到一定积极的作用。该结果产生的原因：观察组因对妊娠期糖尿病产妇进行了饮食干预和必要时进行了适当的药物治疗来控制血糖，血糖降低后可以减少由于高糖性的血液通过脐带与胎儿进行营养运输的过程中，避免引起胎儿的高渗性利尿，造成羊水过多[12];可以减少由于高血糖所致微血管的病变，产妇发生高血压，从而使剖宫产、早产、胎膜早破发生率增加[13]的情况;可以减少由于孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，蛋白质、脂肪的合成过多导致胎儿的肢体过渡发育产生的巨大儿;减少了由于新生儿处于高胰岛素水平，不及时补充足够的血糖发生的新生儿低血糖症状;也可以减少由于新生儿在高血糖环境中发生缺氧，导致红细胞的破坏，进而导致的高胆红素血症[14-15]。因次观察组的剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖血症、高胆红素血症发生率均低于对照组。

综上所述，血糖控制对妊娠期糖尿病母婴结局有重要影响，故应早期检测和控制血糖，以降低不良预后发生率。

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（收稿日期：2018-09-03  本文编辑：任秀兰）