宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床效果分析

曾舜华

[摘要]目的 分析宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的100例输卵管堵塞导致不孕不育的患者作为研究对象，按照手术方式不同分为观察组与对照组，每组各50例。对照组行常规输卵管插管通液术，观察组采取宫腔镜下输卵管插管通液术。比较两组患者的临床疗效和随访1年后两组患者的妊娠率。结果 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年后，观察组的妊娠率为66.0%（33/50），高于对照组的42.0%（21/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育具有较好的临床效果，能够提高患者的妊娠率，值得临床推广应用。

[关键词]宫腔镜;输卵管插管通液;不孕不育;临床效果

[中图分类号] R271.14          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0120-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation and hydrotubation in the treatment of infertility. Methods A total of 100 patients with infertility caused by tubal obstruction in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to different surgical method， with 50 cases in each group. The control group was given routine fallopian tubal intubation and hydrotubation， the observation group was given hysteroscopic tubal intubation and hydrotubation. The clinical efficacy and pregnancy rate of the two groups were compared after 1 year follow-up. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After one year of follow-up， the pregnancy rate of the observation group was 66.0% （33/50）， higher than 42.0% （21/50） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy tubal intubation and hydrotubation has a good clinical effect in the treatment of infertility， and can improve the pregnancy rate of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hysteroscopy; Tubal intubation and hydrotubation; Infertility; Clinical effect

輸卵管不孕是指由于各种因素造成的输卵管堵塞而造成的不孕，该病在不孕症中的比重逐年升高，对适孕女性的身心健康造成了较大的影响[1]。因此尽早进行治疗并指导患者如何备孕是非常有必要的[2]。过去临床对于输卵管不孕多采用传统开腹手术进行输卵管通液，虽然能有效改善输卵管堵塞和粘连的情况，但效果并不理想，存在复发率高的特点，且术后无法确定输卵管是否通畅[3]。宫腔镜技术的出现提高了输卵管远端梗阻的临床疗效，能缩小手术切口，降低术后并发症发生率，具有较高的应用价值[4]。因此，本研究主要针对宫腔镜下输卵管插管通液展开分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的100例输卵管堵塞导致不孕不育的患者作为研究对象，按照手术方式不同分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，年龄23～33岁，平均（26.3±4.0）岁;对照组中，年龄24～34岁，平均（26.5±4.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①≤35岁的已婚妇女，排卵期排卵、性激素水平正常、妇科检查无异常且经子宫输卵管造影显示为单侧输卵管堵塞;②患者均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①有输卵管手术史以及子宫手术史者;②合并其他系统疾病、器质性病变、凝血功能异常者;③常规输卵管插管通液术以及宫腔镜下输卵管插管通液术禁忌证者;④男性伴侣不孕不育者。

1.2方法

两组患者术前行常规妇科检查并在月经后3～5 d进行手术。

对照组行常规输卵管插管通液术，常规消毒外阴、阴道及宫颈后行子宫造影，并将生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）、地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615）、庆大霉素（漯河市方汇药业有限公司，国药准字H41025699）、美蓝液（美蓝0.6 g、95%乙醇30 ml、KOH 0.01 g，蒸馏水100 ml混合而成的溶液）等液体混合后注入子宫腔，根据注射量以及注射阻力观察输卵管的通畅情况。

观察组则采取宫腔镜下输卵管插管通液术，术前1 h口服米索前列醇软化宫颈，并常规消毒外阴、阴道及宫颈后行宫颈局部麻醉，注入5%葡萄糖液膨宫处理，然后置入宫腔镜，确定输卵管口位置，并在堵塞的输卵管开口置入0.6 cm导管至间质部，并注入生理盐水、地塞米松、庆大霉素、美蓝液等混合液，在内镜观察下根据疏通液有无反流来判断输卵管的通畅情况。对于通而不畅的输卵管可以加压注射50～80 ml液体，在操作过程中需要注意手法力度和注射速度。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效和随访1年后两组患者的妊娠率。本研究临床疗效参照相关文献[5]制定，具体如下。显效：加压注射后注射阻力消失或阻力非常小，无反流现象;有效：加压注射后阻力减小但仍有阻力存在，少量液体反流;无效：阻力持续存在且未减小，可见明显液体反流。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者随访1年后妊娠率的比较

随访1年后，观察组患者的妊娠率为66.0%（33/50），高于对照组的42.0%（21/50），差异有统计学意义（χ2=7.965，P<0.05）。

3讨论

不孕症是一种常见的疾病，随着现代人们生活节奏的变快以及生活方式、生活习惯的变化，该病的发生率呈逐年上升的趋势，成为一个严肃的社会问题，对家庭幸福造成了较大的影响[6]。输卵管不孕是女性不孕的常见原因之一，在不孕症女性患者中所占比重30%～40%[7]。输卵管炎是造成输卵管堵塞的常见原因，其中细菌、病毒、支原体和衣原体感染都可引发炎症，影响患者的排卵，导致不孕不育症的出现[8]。通常输卵管堵塞物为子宫内膜等蛋白样物质，若选择合适的治疗方法，能提高输卵管疏通效果，并对患者造成较小的损伤，对患者术后妊娠情况具有积极影响[9]。

传统诊断和治疗措施由于无法直接观察宫内病变情况，多数患者采用腹部或阴道超声、输卵管通液术以及输卵管造影的方式来进行诊疗，有时需要进行开腹手术治疗，可能破坏子宫的完整性，并且对子宫造成较大的影响[10]。过去临床中针对输卵管堵塞主要是通过腹部、阴道超声检查进行初步观察，但最终要进行输卵管造影检查[11]。阴道超声是妇科疾病常用的检查方法之一，超声具有无创、可重复性好且经济实惠的优势，诊断准确率较高，但部分情况下可能由于其他器官的遮挡而无法获得较好的观察效果，而出现误诊漏诊的现象[12]。宫腔镜技术是现代妇科疾病常用的诊疗技术，能直观的观察患者宫腔中的变化，提高手术效率，能减少漏诊现象的发生，尤其是患者存在其他子宫疾病无法确诊时，可以利用宫腔镜进行检查[13]。宫腔镜在输卵管堵塞临床诊断中的敏感率为90%～95%，且宫腔镜检查时还可以直接进行治疗，能提高临床治疗效率[14]。

传统手术主要是采用开腹输卵管通液术治疗，该术式对患者造成的损伤较大，术后并发症发生率较高，不但影响患者的预后情况，且对子宫及卵巢功能也有一定的影响，可能诱发多种疾病[15]。宫腔镜下输卵管插管通液术的优点在于：①在宫腔镜观察下彻底观察宫腔内情况，避免对正常子宫内膜造成损伤，具有微创、疗效高的优势;②不影响患者的生育功能，满足未婚育患者的要求[16];③手术时间短，术后并发症少，术后恢复时间短，适用于合并其他疾病的患者。近年来，多数研究通过实践显示，宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管堵塞性不孕症具有较好的应用效果，能最大程度减轻对患者机体的损伤，提高了手术视野的清晰度[17]。同时通过腔镜的放大功能，能更好的观察盆腔器官的情况，从而确定输卵管堵塞位置以及严重程度，有效控制手术中的注射压力，避免术中穿孔等并发症的出现，能提高手术的安全性，具有较好的应用效果[18]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年后，观察组患者的妊娠率为66.0%（33/50），高于对照组的42.0%（21/50），差异有统计学意义（χ2=7.965，P<0.05）。提示宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育具有较好的临床效果，能提高患者的妊娠率。

宫腔镜下输卵管通液术在输卵管不孕症患者中有较好的应用效果，主要是由于其对患者的创伤小、术后预后良好、疼痛轻且住院时间短等优点，获得了临床医师和患者的认可[19]。但手术无法完全解决不孕的问题，仍有部分患者术后仍未妊娠[20]。有文献显示，输卵管不孕症患者术后心理状况与妊娠结局有着一定的相关性[21]。在中国家庭中，女性往往由于不孕而承受较大的压力，这可能与我国传统思想中传宗接代的观念有关，来自公婆的指责可能导致患者出现内疚、无望、抑郁的情绪，出现心理问题[22]。因此，需要通过有效的干预，改善患者的心理状况。基于现代医学模式从单纯的生物医学模式向“生物-社会-心理”模式的转变，除了重视临床治疗的效果，还需要重视患者的生活质量[23-24]。在术后积极开展健康教育，提高患者及家属对该病的认识，并在术后开展相应的性生活保健服務，为患者更好的受孕提供帮助，提高患者的家庭幸福感，推动我国医疗服务的进步[25]。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育具有较好的临床效果，能够提高患者的妊娠率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张贺，刘富荣，李萍，等.宫腔镜插管术结合深部热疗用于输卵管不孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014， 22（3）：188-189.

[2]徐根儿，陈瑶.宫腔镜输卵管插管通液术在输卵管性不孕诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：436-438.

[3]Aboulghar MA，Mourad LM，Al Inany HG，et al.Prospective randomized study for hydrotubation versus no hydrotubation before intrauterine insemination in unexplained infertility[J].Reprod Biomed Online，2010，20（4）：543-546.

[4]Siassakos D，Manley K，Wardle P，et al.Chlamydia screening or prophylaxis before laparoscopy and dye hydrotubation：no readmissions，no worry，or is that so？[J].Int J STD AIDS，2007， 18（12）：861-862.

[5]陈瑶，李曼丽，徐根儿，等.影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：1026-1028.

[6]李菲飞.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].实用预防医学，2013，20（5）：591-592.

[7]王永芳，陈淑华，王海红.腹腔镜治疗输卵管不孕临床观察[J].河北医药，2011，33（19）：2940-2941.

[8]Takahashi M，Kigawa J，Ishihara K，et al.Hydrotubation for diagnosing carcinoma in situ of the fallopian tube.A case report[J].Acta Cytol，2002，46（4）：735-737.

[9]Yapca OE，Delibas IB，Karaca I，et al.Time-limited hydrotubation combined with clomiphene citrate treatment for unexplained infertility[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42（3）：311-314.

[10]朱月华，史跃，陈慧萍，等.宫腔镜引导下输卵管插管加压通液治疗输卵管梗阻性不孕[J].安徽医药，2010，14（5）：546-547.

[11]陈雪梅，施永鹏，韩临晓，等.宫腔镜输卵管插管通液和双极汽化手术应用于不孕不育150例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2264-2266.

[12]韩玉斌，李光仪.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009，5（5）：44-46.

[13]Adesiyun AG，Cole B，Ogwuche P，et al.Hydrotubation in the management of female infertility： outcome in low resource settings[J].East Afr Med J，2009，86（1）：31-36.

[14]Du YM，Ren XR，Lu LX.Application of Injection at Acupoint Zusanli （ST 36） in Hydrotubation[J].J Acupuncture Tuina Sci，2005，3（5）：16-17.

[15]韩玉斌，陈露诗，张四友.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（5）：485-487.

[16]Di Spiezio Sardo A，Mastrogamvrakis G，Taylor A，et al.Chronic ectopic pregnancy diagnosed incidentally in an infertile woman：a case report[J].J Reprod Med，2004，49（12）：992-996.

[17]Di Spiezio Sardo A，Mastrogamvrakis G，Taylor A，et al.Chronic ectopic pregnancy diagnosed incidentally in an infertile woman：a case report[J].J Reprod Med，2004，49（12）：992-996.

[18]卢美松，李风珍，高晓丽，等.宫腔镜插管通液结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症358例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：315-316.

[19]杜丽荣，李国正，刘效群，等.宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：982-985.

[20]柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：386-387.

[21]李文香，安新涛，焦守凤，等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学，2016，25（9）：110-112.

[22]叶颖斐，王筑，孔元蓉，等.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察[J].河北医学，2011，17（12）：1620-1623.

[23]张淑萍，杨秀玮.宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管不孕的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（11）：43，45.

[24]林晓敏，卢清艺.宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（15）：2361-2362.

[25]杨清，赵岩，王玉，等.大剂量通液法治疗输卵管性不孕症的临床研究[J].中国医科大学学报，2003，32（2）：125-127.

（收稿日期：2018-08-23  本文編辑：刘克明）