氟斑牙牙本质粘接性能的研究进展

双娈 综述 陈黎明 审校

(1.遵义医科大学口腔医学系，贵州 遵义 563000；2.贵阳市口腔医院牙体牙髓病科，贵州 贵阳 550002)

氟斑牙，是牙齿发育过程中过量摄入氟化物导致牙齿发育不良[1]。在临床上表现为釉质失去正常光泽，出现白垩、着色、凹陷或片状剥脱缺损样病变，从而影响美观[2]。我国是地方性氟中毒流行的国家之一，在临床中常见迫切需要改善前牙美观，以及后牙牙体缺损修复治疗的氟斑牙患者。前牙贴面修复，后牙直接或间接修复牙体缺损，粘接均具关键性作用。随着微创治疗的提出，最大程度保存天然牙体组织观念的不断深入，现代修复对粘接的要求越来越高。因此，研究氟斑牙釉质及牙本质粘接性能对相关修复治疗具有至关重要的作用。根据国内外研究，现对氟斑牙牙本质粘接性能的研究进展进行论述。

1 氟斑牙牙本质粘接性能的研究

1.1Waidyasekera等[3]利用不同程度氟斑牙牙本质进行粘接强度测试，研究结果显示：轻度氟斑牙牙本质与正常牙牙本质粘接强度比较无统计学意义，而中、重度氟斑牙牙本质的粘接性能低于正常牙牙本质粘接性能。

1.2殷红等[4]研究随着氟斑牙的严重程度加重，氟斑牙牙本质的粘接性能逐渐降低，证明氟斑牙的粘接强度与氟斑牙严重程度有关。而Ermis 等[5]研究显示，不同程度氟斑牙牙本质粘接强度之间无统计学差异；殷红[4]等分析其原因可能为：①其氟斑牙采用 TFI分类，而作者只研究了TFI=0，3，4，5 间的差异，降低了粘接基质牙本质间的差异性；②采用剪切强度测试粘接强度，其测试范围较低，且内聚破坏模式发生率较高，导致结果有可能不准确；③只有一种自酸蚀粘接剂的测试结果，不具代表性。

1.3为了模拟口腔环境，赵文峰等[6]研究利用冷热循环加载后测试氟斑牙牙本质粘接性能，结果显示达到一定次数的冷热循环后，氟斑牙牙本质的粘接性能有所下降。综上，氟斑牙牙本质的粘接性能低于正常牙牙本质，分析影响氟斑牙牙本质粘接性能的因素以及研究如何提高氟斑牙牙本质粘接性能，对临床氟斑牙牙体缺损修复具有重要意义。目前，牙本质粘接剂应用广泛且发展迅速，因此，牙本质粘接剂的深入研究对提高粘接性能具有重要意义。

2 牙本质粘接相关概念

牙本质粘接中，粘接力是由混合层和树脂突形成的机械固位，以及化学作用共同组成。

2.1玷污层：是在制备牙本质粘接表面时，机械切削牙本质表面产生含有大量有机物和无机物碎屑的表面层[7]。通过对牙本质表面玷污层的处理方式不同，将牙本质粘接分为全酸蚀粘接和自酸蚀粘接。全酸蚀粘接是通过“酸蚀-冲洗”，使牙本质表面的胶原纤维完全暴露，树脂单体扩散渗透到胶原纤维网中并聚合形成混合层[8]；自酸蚀粘接是使粘接剂中的酸性功能物质部分去除或改性玷污层，并使其深部牙本质脱矿，不需清洗，将玷污层整合为混合层的一部分[9]。

2.2混合层：是粘接树脂向脱矿后的牙本质表面胶原纤维网中渗透并聚合形成的交联区域，是粘接剂和牙本质形成有效机械固位的主要原因，混合层的质量对粘接力影响最为关键[10]。

2.3树脂突：是树脂水门汀在牙本质小管中渗透固化后形成的指状突起。主要由放射状牙本质小管产生的约束力、与管壁胶原纤维网的微机械嵌合力、侧枝小管内形成的树脂突间的吻合组成[11]。

2.4化学作用：粘接剂的极性基团和牙本质中的某些成分相互作用，形成氢键或者络合键，这种键的形成也是粘接力的来源之一[12]。

2.5湿粘接：是采用酸蚀技术将玷污层去除，在润湿的牙本质表面涂亲水性底涂剂，微风干燥，使底涂剂中所含的挥发性溶剂带着水分充分挥发，胶原纤维网中充满粘接性单体并保持蓬松状态，再涂疏水性粘接剂，粘接剂和粘接性单体都是甲基丙烯酸酯类，互溶性强，使粘接剂渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密接触，固化后粘接剂与胶原纤维网形成混合层，提高粘接强度[14]。

3 氟斑牙牙本质粘接的影响因素

3.1氟斑牙牙本质结构特点

3.1.1Foreman 等[15]在扫描电镜下观察到氟斑牙牙本质生长线加重，管间牙本质过度矿化，牙本质钙化不良和过度钙化同时可见，表现为带状的未钙化区，胶原纤维呈异常排列导致间隙大小不均，牙本质小管部分形成不佳或被矿物盐阻塞，由此可见，氟化物对牙本质存在低矿化的影响[16]，进而影响混合层及树脂突的形成，降低氟斑牙牙本质的粘接性能。

3.1.2牙本质是由无机物，胶原纤维，水分组成，根据湿粘接原理，Gwinnett 等[17]研究发现，存留水量是影响粘接强度的重要因素，残留水分过多，则会与粘接树脂竞争空间导致固化不全影响粘接强度；残留水分过少，则导致胶原纤维塌陷，使粘接剂不能有效渗入牙本质胶原纤维网，从而影响树脂突及混合层的形成，最终导致粘接强度降低。因此，牙本质表面的适度湿润性成为牙本质粘接最大的技术敏感点[18]。

3.1.3氟不会改变细胞外的主要成分-I型胶原，而是改变非胶原成分[19]。Bedran-Russo[20]等使用鞣酸处理酸蚀后的正常牙牙本质，对I型胶原进行改性，研究结果显示牙本质弹性模量增大，其抗胶原酶能力增强，用树脂粘接后的微拉伸强度也较未经鞣酸处理的高，而对于氟斑牙牙本质利用鞣酸处理酸蚀后的粘接性能有待进一步研究。另外，硫酸皮肤素和硫酸肝素的存在减少了糖胺聚糖的大小，使其与矿物相结合时更具有阴离子性，从而减少了矿物沉积[19]，高宇[21]等人研究去除糖胺聚糖侧链可降低牙本质的粘接强度，但提高了粘接耐久性。

3.2氟斑牙牙本质粘接

3.2.1粘接剂种类：对于氟斑牙牙本质，Edward 等提出利用两步法自酸蚀粘接剂更适合于氟斑牙牙本质粘接，其研究表明粘接强度优于全酸蚀粘接及一步法自酸蚀粘接[22]。此外，氟斑牙牙本质被证实其更具渗透性，这表明最好使用单独的疏水粘接树脂体系，因其具有低的透水性，可以更好地密封牙本质[23]。

3.2.2粘接处理时间：Sarvaiya 等研究表明，对于采用自酸蚀粘接系统处理氟斑牙，其粘结处理时间控制在70 ～150 s ，能获得较好粘结效果[24]。

3.2.3涂布压力：适当加力涂布可使混合层和粘接层内部夹杂在分子之间的溶剂水分子挥发至表面，有利于提高混合层内部的树脂和聚合后粘接树脂的机械性能，有利于粘接溶剂向其渗透，使粘接剂分布更广泛，均匀[25]。

3.3酸蚀

3.3.1酸蚀时间：由于氟斑牙中含有大量氟化物，其具有一定抗酸性，因此其酸蚀时间对氟斑牙粘接性能有一定影响[26]。Gabriel[27]等通过对正常牙及不同程度氟斑牙牙本质在不同酸蚀时间后镜下观察牙本质粗糙程度来选择有效的牙本质蚀刻时间，结果表明，正常牙及轻度氟斑牙牙本质有效酸蚀时间为15 s，中度氟斑牙牙本质有效酸蚀时间为30秒，重度氟斑牙牙本质有效酸蚀时间为45～60秒。

3.3.2酸蚀浓度：有学者研究发现对于氟斑牙釉质采取不同浓度酸蚀剂会改变其全酸蚀粘接强度，但磷酸浓度过高反而会导致粘接强度下降[28]。而对于氟斑牙牙本质尚未有相关研究。但有研究显示，酸蚀刻对氟斑牙釉质粘接有很好的效果，但对牙本质粘接却没有明显效果[17]。

3.4光固化时间：Kie 等研究表明，牙本质粘接强度受固化光源强度的影响，对于一步法的自酸蚀粘接剂，在光固化强度为0，200，400，600中比较时，牙本质粘接强度在400以上可取得良好的粘接性能[29]。

3.5瓷表面预处理：随着全瓷修复体的快速发展，对于不同全瓷修复体表面预处理需根据所含成分不同进行不同处理，如目前使用的玻璃陶瓷材料，其表面可根据氢氟酸酸蚀后硅烷化来提高其表面性能[30]；而氧化锆陶瓷材料则需通过喷砂处理后应用氧化锆专用处理剂[31](如Z-PRIME Plus剂及3M Single bond 通用粘接剂)进行表面预处理，从而提高树脂水门汀与修复体间的粘接力。

3.6离体牙保存方法：对于离体牙实验，离体牙保存方式对粘接性能也有一定的影响，有研究证实：使用-20 ℃低温保存[32]及1%氯胺保存于4℃冰箱[33]中其粘接性能与新鲜拔除的离体牙粘接性能的比较无统计学差异；与生理盐水、蒸馏水保存后的粘接性能比较有统计学差异，前者的粘接性能优于后者[34]。

综上所述，粘接剂种类和性能、氟斑牙的严重程度、牙面和瓷面的处理方式等因素都会对氟斑牙牙本质粘接性能产生影响，如何提高氟斑牙牙本质的粘接性能还需进一步研究。