中医药治疗2型糖尿病脂代谢异常的研究进展

房 丹 周志焕

2型糖尿病属于代谢紊乱性疾病，在所有糖尿病患者中占比超过90%。脂代谢异常指的是机体内部脂质蓄积过量造成的紊乱情况。西医对于2型糖尿病脂代谢异常多通过调脂类药物治疗，但长时间用药容易损伤肝肾功能与消化系统。近年来，有关2型糖尿病脂代谢异常的中医学研究愈发广泛，有研究提出，中医药对于2型糖尿病脂代谢异常血脂改善方面存在多环节、多靶点以及多途径用药价值，且用药安全性较高[1]。现本研究针对中医药治疗2型糖尿病脂代谢异常的效果分析展开以下综述。

1 病因病机

中医研究中对于“糖尿病脂代谢异常”并未有明确的病名记载，但对该病早有古代学者提出，依据其证候或症状描述可将其归类于“肥满”“膏脂”等范畴。在《灵枢·卫气失常》中有记载：“人有膏、有脂、有肉”。而清代的张志聪在《黄帝内经素问集注》中有注：“中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏育丰满”。膏脂形成于水谷精微在人体内输布失常，而其本质原因是因饮食过于肥甘厚味，伤及脾胃后影响脾胃的运化，导致水谷精微异常输布，从而出现糖尿病症。姜宏[2]在四逆散加味治疗糖尿病伴血脂异常的研究中提出观点，认为肝失疏泄与脂代谢异常关联密切。对各家观点进行分析，虽对于2型糖尿病脂代谢异常疾病形成的病因病机观点不一，病位为肝、肾、脾等多器官，但病机多认为是本虚标实。

2 辨证分型

目前，关于2型糖尿病脂代谢异常尚未有统一的分型标准，在其辨证方面则需先辨虚实标本，后辨脏腑。刘瑜等[3]探讨2型糖尿病合并脂代谢紊乱证治规律，提出该病早期的证型主要为气虚与气阴两虚，后期则是阳虚证，而血瘀证全程贯穿于该病。吴刚强等[4]研究中选取2型糖尿病伴脂代谢异常患者115例，将其分脾虚湿困、气滞痰凝、肝肾阴虚、湿热内蕴以及脾肾阳虚等证型，结果显示，湿热内蕴与气滞痰凝证患者低密度脂蛋白水平显著升高，而脾肾阳虚、肝肾阴虚证患者甘油三酯水平显著升高，脾虚湿困证患者的高密度脂蛋白水平显著降低，而颈动脉不稳定斑块与湿热内蕴与气滞痰凝证密切相关。

3 中医治疗

3.1 由脏腑论治

3.1.1 由脾肾论治临床研究多认为，2型糖尿病脂代谢异常的发病之本是脾肾两虚，并兼痰浊、血瘀等，因此治疗主张补肾益脾。高轩等[5]对2型糖尿病伴脂代谢异常者利用健脾利湿通络法治疗效果进行研究，通过党参、白术、茯苓、猪苓、山药、泽泻、肉豆蔻、扁豆、麦冬、熟地黄、陈皮、五味子、肉桂、车前子及葛根等药物，患者血脂、血糖水平得到有效改善，与对照组总有效率(78.33%)相比，观察组(91.67%)明显较高，提升健脾利湿通络法治疗2型糖尿病脂代谢异常可显著增强疗效。曹亮等[6]关于温阳止渴方对脾肾阳虚型消渴病糖脂代谢影响的研究中通过对患者加用自拟补阳止渴方，运用黄芪、茯苓、麻黄、肉桂、泽泻、炒白术、巴戟天与沙参等药物，观察组患者空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)、空腹血浆胰岛素(FINS)、体质量指数(BMI)及甘油三酯(TG)等均较对照组改善明显，且疗效较对照组优。方中肉桂对肺、肾、脾均有温补作用，麻黄可疏肺郁，茯苓补脾益肺，泽泻可渗脾胃湿热，综合用之可对脾肾阳虚型糖尿病伴脂代谢异常患者有效发挥治疗的作用。

3.1.2 由肝脾论治中医学观点认为，肝脏主情志，肝失疏泄造成脾失健运，加上痰湿内停，引起糖脂异常代谢。因此治疗可由肝脾同治入手。张韦华等[7]通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者运用疏肝健脾方治疗，结果显示，与对照组比较，观察组患者TG、TC以及LDL-C水平较低，HDL-C水平较高，表明疏肝健脾方在血脂、血糖改善方面具有良好的成效。且研究发现，在疏肝健脾法治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关研究中，用药出现次数最多的为白术、柴胡、茯苓、白芍、山楂以及陈皮。贾晓归等[8]利用疏肝补脾降糖方治疗肝源性糖尿病，结果显示，对照组与观察组的治疗总有效率分别为84.21%与92.10%，且观察组治疗后血糖水平及肝功能各项指标均优于对照组，由此可证实通过疏肝补脾降糖法治疗因肝糖输出过多导致血糖升高具有良好的疗效，可有效改善患者症状，降低血糖，改善肝功能。

3.2 由气血津液论治

3.2.1 由“瘀”论治杨会蓉等[9]对阴虚血瘀证2型糖尿病患者运用养阴通脉汤治疗，研究其对患者糖脂代谢的影响，结果显示，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗指数等均较对照组低，提示通过养阴通脉汤治疗2型糖尿病可增强对胰岛素抵抗的改善效果，有效降低血糖水平。罗检成[10]以活血化瘀方治疗2型糖尿病脂代谢异常病，结果显示，与对照组总有效率(67.50%)相比，观察组(87.50%)更高，结果表明，活血化瘀法能够有效降低机体血清TC含量，调节蛋白水平，且能预防高脂血症与动脉硬化发生。

3.2.2 由“痰”“浊”“湿”论治随着中医学研究2型糖尿病的不断深入，发现“痰”“瘀”等与疾病的形成、发展关联密切，痰湿内阻与气血运行不畅导致瘀血内生，而瘀停于内，津血互结，酿而成痰。沈艳等[11]以泻浊降脂片治疗2型糖尿病痰瘀证，结果发现，以泻浊降脂片治疗2型糖尿病痰瘀证可改善患者糖脂代谢与胰岛素抵抗，降低BMI指数与hs-CRP水平，且对中医证候的改善具有积极意义。方中水蛭破血逐瘀，大黄清热泻浊，而黄连有泻热燥湿之效，诸药合用共奏活血化瘀与化痰泻浊之效。

3.3 中成药治疗中医疗法对于整体辨证十分注重，因不良反应较轻在临床运用甚广，但由于用药量大，药物口味较差，患者的服药依从性较差，为此，临床上需研究出安全、方便且更易于患者接受的中成药。李伟等[12]通过随机分组方法对120例2型糖尿病高脂血症患者展开分析，结果显示，与对照组比较，观察组治疗后TG、TC及LDL-C改善明显。而单洁等[13]通过参芪降糖胶囊治疗2型糖尿病伴血脂异常患者，结果显示，与对照组比较，观察组治疗后TC、TG、肿瘤坏死因子-α、LDL-C等水平均较低，提示参芪降糖胶囊治疗2型糖尿病的疗效突出，可调节血脂水平。因此，中成药用于2型糖尿病脂代谢异常的治疗效果较佳，且无明显不良反应，但使用过程中还需运用辨证方法，勿盲目用药。

3.4 针灸推拿疗法使用针灸推拿治疗可调节脏腑、疏通经络及运行血气，经脏腑经络辨证，并以针刺、推拿手段治疗能够改善2型糖尿病脂代谢异常患者临床症状，有效调节血脂、血糖水平。杨忠亮等[14]通过运腹通经推拿法治疗脾失健运证单纯性肥胖症脂代谢异常者，结果显示，以运腹通经推拿配合针刺能够有效改善患者临床症状，降低患者血脂、血糖水平。而王斌[15]通过针刺法治疗225例2型糖尿病脂代谢紊乱患者，取足三里、脾俞、三阴交、胃俞、中脘等穴位行体针，耳针作用于内分泌、胰、胆、脾及交感部位，结果显示，患者血糖、血脂及胰岛素抵抗等获得明显改善，效果显著。

4 结论

综上所述，中医药目前对于2型糖尿病脂代谢异常的治疗主要以辨证论治为基础，分为脏腑论治、依据病因论治、中成药及针灸推拿疗法等多种方式，在2型糖尿病脂代谢异常患者症状改善方面均获得明显成效。中医药治疗不仅用药便捷，且不良反应较少，临床上可长期使用，以巩固疗效。