浅谈非直属临床医学院教学管理中存在的问题与对策

梁立维，王海鹰，傅鹏，戴李华，陈香香

(上海市杨浦区市东医院科教科，上海 200438)

非直属临床医学院是我国高校近10年依托医院联合共建临床教学医院的一个新名词[1]。原国家教委、卫生部、国家中医药管理局1992年发布的《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》中,把临床教学基地区分为附属医院、教学医院和实习医院三种类型。三者的差别主要是：是否承担临床理论教学任务及承担教学任务量的多寡。为适应高等医学教育扩招的形势,加强医学生临床实践能力培养,提高高等医学院校的办学效益,在附属医院的数量和床位不能满足教学规模的情况下,不少医学院校建立了相当一部分非直属临床医学院,其功能定位与附属医院基本一致，但在体制上不同于附属医院,与高等医学院校不存在隶属关系，在功能上也不同于教学医院和实习医院[2]。临床医学院的申报和建立需得到当地政府、卫生局和学校领导的充分重视和有力支持。医学院校和医院签订协议后建立稳定的教学协作关系[3]。医院人、财、物的管理权及原先的隶属关系等未发生任何变化。校方则根据医院的办学条件安排一定数量的医学生在医院接受理论和(或)实践教学，并给予教学工作指导[1]。虽然这一举措使高校拓宽了办学路子，解决了教学资源不足的燃眉之急，对医院的发展也起到了促进作用[3]；但非直属临床医学院作为教学医院，只负责临床实习工作，缺乏长期、规范的教学积淀，与大学附属临床医学院相比存在差距，因此建设过程中也存在一些问题和不足，如重评轻建、重医轻教、投入不足、管理薄弱等[4]。

1 我院作为安徽医科大学教学基地的教学开展情况

我院是一所二级甲等综合医院，于1946年建院；设有30个临床科室、10个功能检查室，编制床位680张、实际开放床位860张，年门诊量约123万人次、年住院病例约2.4万人次；曾是上海第二医学院、安徽医学院、第二军医大学、上海铁道医学院、镇江医学院、安徽理工大学医学院、上海健康学院的实习医院。2011年挂牌成为安徽医科大学市东临床学院,为非直属临床学院,主要负责本科生的临床实习以及部分专业的临床见习课和实习课的教学。由于地理位置上与安徽医科大学在不同的城市；行政管理上,安徽医科大学对我院虽是上级指导关系，但我院又有自己的独立性，这对我们的教学工作也带来了一定的挑战。

2 非直属临床学院开展临床教学存在的问题

2.1 教学管理机构有待完善

作为非直属临床医学院，没有专职教员，教研室管理也比较松散。在教学管理、组织等方面与大学附属医学院相比，存在一些差距。虽然非直属临床学院在签约前有相关实习管理机构，并有一定的教学管理经验，但这种管理机构与直属附院相比存在明显的差距，不能满足临床全程教学(包括理论课、临床见习、临床实习)的需要[5]；而且缺少对临床教师授课能力的培训及评估，导致临床教师授课方法、技巧等不足，降低了临床教学质量。

2.2 教学管理制度有待进一步完善

尽管非直属临床医学院在参与临床实习的带教过程中，建立了与实习教学相适应的规章制度，但临床课程的全程教学与实习教学有着本质的区别，建立一套完整的教学管理制度是非直属临床医学院教学质量的根本保证。

2.3 缺乏完整、规范的教学管理队伍和相应的措施

临床教师以医疗工作为主，即使承担了教学任务，也仅仅负责临床实习教育，缺乏系统的教育方针政策、教育教学理论、教学实施技巧等方面的培训。由此导致临床教师的理论与实验授课、教学查房等存在较大的随意性,尤其是临床基本操作经常出现盲目和缺乏理论指导等弊端。即使部分学科设立了教研室，也存在有职无人、集体备课和教学试讲仅停留于形式的现象。另外,对于临床带教教师而言,教学是“软”任务，教多教少、教好教坏一个样，且卫生部门的人事政策并没有将教学工作的成绩作为职称晋升的主要依据，也影响一些优秀教师参与临床教学的积极性。

2.4 教学基础设施不完善

医院投入的资金主要用于解决装备多媒体教室、建设临床训练室框架、学生宿舍租赁等必不可少的基础设施。目前，教研室所需的独立办公场所、临床训练室所需的各种操作器械、阅览室的图书资料等有待进一步完善。

2.5 学生管理工作困难

由于高校扩招、岗位饱和、医疗行业对学历的要求过高等问题，使得学生越来越多的采取考研的方式来增加未来就业的几率。考研复习和找工作占据了他们很多时间和精力，一定程度上影响了学生一心一意参加毕业实习。一些学生认为只要出科考试及格就行,在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。

3 非直属临床学院优化临床教学的对策

结合上文对非直属临床医学院教学管理现存问题的分析,我们有针对性地提出了以下几种优化策略。

3.1 建立完善的教学管理模式

完善教学管理机构，成立医院教学指导委员会和教学督导组。教学指导委员会决策指导教学工作，督导组则配合科教科监督检查教学质量及教学实施情况。科教科认真执行医学院校的教学计划，根据医院特点开展其他教学活动。教研室在科教科的领导下负责落实教学计划和开展教学活动。教研室主任和科室教学秘书是教学活动的具体领导者和实施者。

3.2 完善制度，不断调整教学工作计划与方法

以高等医学院校教学管理制度为指导，同时从教与学两方面逐步完善一系列的教学管理制度，如教学病例讨论制度、临床教学查房制度、小讲课制度、实习管理工作制度、实习生临床技能操作制度、教学工作制度、实习生工作制度、学生宿舍及安全管理规定、带教资格认定、临床教学质控标准等。通过制度建设规范教学工作流程，为临床教学的实施提供了强有力的保证。科教科根据学校的实习大纲、实习计划和考核测评标准，制定实习教学方案并下发到各教研室。教研室要求各科室严格按照教学计划合理安排教学，特别是要抓好教学查房、小讲座、临床基本技能操作、出科考试、师资遴选、集体备课、教案撰写等环节[6]。

3.3 培养骨干师资队伍，发挥临床教学秘书作用

为确保师资队伍质量，医院需从教师的遴选、培训和考核三方面着手。首先，严格挑选教师，要设定准入条件，即必须获得主治医师资格2年以上，并通过管理部门组织的考核。其次，培训工作可以走出去和请进来相结合，既可以集中培训，也可以派教师参加高级研修班、新技术培训和学术交流，或到各附属医院观摩示范授课和教学查房。同时，还应重视教学管理干部的培训，以规范管理行为，提高管理的科学化、规范化水平。师资培训的主要内容是教育方针政策、教育教学理论、教学实施技巧(包括课程与课堂教学设计、备课、教案书写、驾驭课堂的能力等)、媒体制作技术、教学研究方法以及临床技能考核的实施和评价标准等。培训的方法可以灵活运用理论宣讲、教学观摩、座谈研讨、竞赛评比等多种形式。最后，科教科不定期组织专家抽查教师，以教学查房形式对教师在明确带教目的、掌握理论知识、临床操作技能熟练程度和临床分析能力等方面进行考核。实习学生出科时对各自的带教教师进行评价。此外，医院还需重构现有的评优体系，借助岗位竞聘的举措强化带教教师对自身职责的认识[7]。

医院还应充分发挥临床教学秘书在教学管理中的作用。教学秘书岗是人才培养的重要岗位，教学管理人员素质的高低直接决定着教学管理工作能否有序进行。在选拔教学秘书时,要求具备良好的思想道德素养、较强的专业功底和丰富的知识结构、较强的沟通协调能力和解决问题的综合能力，在教学管理中起到教研室的“执行长”、日常教学的“协调员”、教学质量的“监督员”、教学档案的“管理员”的作用[8]。

3.4 创新实践教学模式，规范开展临床实践教学活动

医学院校的基础教学进行到一定程度后，要对临床学生进行基本的岗前培训，以增强其临床技能。通过技能集训和临床思维讲座，将病史采集、体格检查、病历书写的基本方法、临床思维模式、无菌观念及临床应用等项目教授给学生并使其能够熟练掌握。各教研组按照教学进度规范开展教学小讲课、教学查房和病例讨论等教学活动，以学生为主体、教师为主导，进行“病例式、讨论式”教学，开阔学生视野，激发学生的思维创新能力；同时，根据国家执业医师实践技能考试的内容，开放技能操作室训练学生的基本操作和体格检查能力。科教科定期对教学内容、进度、效果等进行检查、考核、总结和反馈[9-10]。

3.5 筹措教学经费，加强基础设施建设

按照合作协议，政府资助50万资金；医院每年投入总收入的1.0%用作教学基金，由科教科单列账户；总收入的0.5%用于临床医学院建设，解决教学用房及其相关设施，为各临床教研室提供独立的办公场所，配备办公桌椅、打印机、扫描仪等备课必需用品。及时添加、补充临床实训室的各种器械、标本模型及其他训练用品。开放万方数据查询系统，准许师生无限次免费使用。

3.6 正确处理临床实习、就业和研究生考试之间的矛盾

医院科教科、人事科等应根据学生的具体情况采用不同的措施和对策，具体问题具体分析。一方面，向学生们说明临床实习对其以后工作的重要性，鞭策学生一定要重视临床实习。另一方面，对于考研和就业存在困难的学生，医院为他们尽可能创造条件，帮助他们完成心愿；同时，对于临床实习受到影响的学生，应想方设法帮其补上，从而使实习、就业和考研之间的矛盾尽量得以妥善解决，将其对临床实习的影响降到最低，保证临床教学的质量。科教科制定出一套严格的评选办法，每年按照学生的实习表现及技能考核成绩、学生评选投票结果等，于实习结束前选出优秀实习生并予以表彰奖励。

3.7 加强教学督导，促进教学整体质量的提高

临床医学院聘请资深的老教授、老专家成立一支精干的教学督导组，明确教学督导组的工作职责，积极开展工作，形成强有力的教学质量评价、教学信息反馈的监控体系。教学督导组深入临床一线，督导结合，重点对实践教学过程的关键环节(如教学查房、教学讲课、教学病例讨论、实习生技能考核和教务管理等)进行定期检查和指导，及时发现问题，并反馈给各教研室，督促带教教师改进教学方法，提高教学水平,切实加强教学内涵建设，不断提高实践教学的整体质量。同时，医院把督查结果纳入临床教学工作质量考核内容，对表现优秀的示范带教科室给予表彰；对带教质量好的优秀带教教师予以表彰奖励；在外出进修学习、晋级等方面予以倾斜,以此强化临床科室主动提高教学质量的意识。

4 结束语

非直属临床医学院的建立使医院与医学院校的联系更加紧密，医院可借助高校成熟的教学经验和强大的科研实力，实现从以医疗服务为主体向医疗、教学、科研同步发展的教学医院转型，对全面提高医院的医疗水平具有深远的意义。本文结合医院教学管理建设的实际情况,分析了非直属临床医学院建设存在的问题和不足，提出了解决问题的对策和建议。只要我们正视客观存在的问题，认真思考、冷静分析、积极探索，不断改进和完善管理体制，加强临床技能培训，提高教师乐教、重教的意识，优化学生的知识并提高其能力，切实提高临床医学院的教学水平，就能培养出大批符合社会发展要求的新型医学人才。