肺部超声与胸部X线片诊断成人社区获得性肺炎对比分析

张延峰 梁文娇

(榆林市第二医院，(1.急诊科；(2.影像中心，陕西 榆林 719000)

肺炎是一组以肺间质、终末气道、肺泡感染为特点的疾病，其中社区获得性肺炎是成人常见的呼吸系统疾病，具有较高的患病率和住院率，严重危害患者的身体健康，因此早期准确诊治疾病对改善患者生存质量具有重要意义[1-2]。目前，临床多依据患者临床体征、症状及影像学方法诊断疾病，其中胸部CT被临床视为诊断疾病“金标准”，但该种诊断方式需将患者移至CT室才可完成，且价格昂贵、辐射较大，故临床应用存在一定局限性。胸部X线片是临床诊断疾病常用方法之一，X线片上显示浸润病灶，即可确诊为肺炎，但经临床研究证实，该种检查方法特异度、灵敏度较低，且检查对人体具有一定辐射损伤，故不适用于临床[3]。超声是影像学检查最为重要手段之一，近年来随着超声技术不断的提升，肺部超声逐渐应用于成人社区获得性肺炎检查中，具有操作简便、安全可靠、可重复操作等优点，利于临床评估肺部疾病[4]。本文旨在探讨肺部超声与胸部X线片诊断成人社区获得性肺炎的应用价值，旨在为临床诊断成人社区获得性肺炎提供经验和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年10月至2018年10月收治的疑似成人社区获得性肺炎患者80例，其中男46例，女34例；年龄21～78岁，平均(48.68±4.22)岁；合并糖尿病10例，合并高血压23例。纳入标准：均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[5]中疑似成人社区获得性肺炎诊断标准；患者知情研究内容，签署同意书；排除标准：精神系统疾病、意识功能障碍；医源获得性肺炎；合并重要肾、心、肝等重要脏器器质性损伤；恶性肿瘤疾病；妊娠或哺乳期女性；入组前2个月接受全身抗生素治疗者；合并血液系统疾病、免疫抑制状态。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者均行胸部X线片、肺部超声检查。胸部X线片检查：采用HF50-E型X线机(北京万东医疗装备股份有限公司提供)进行检查，角度板支撑至60°，患者仰卧位于角板上，使用固定带固定患者肩部，无需检查部位使用防辐射材料遮盖，将X线球管转向头侧，与患者形成90°夹角，照射中心点对准患者剑突上10 cm处，球管记录为80 cm，参数设置：电流30～200 mA，电压48～525 kV，缩短照射时间，尽量做到一次性成像，避免患者呼吸运动造成伪影出现。肺部超声检查：采用IU22型超声诊断仪(飞利浦公司提供)，线阵探头频率为6～12 MHz。检查时患者呈仰卧位或坐位，以腋后线和腋前线为界，将每侧肺脏分成前壁、后壁、侧壁3个区域，每个区域分为上、下2个部分，探头垂直于肋骨，对双侧肺脏每个区域进行系统性扫查。重点观察胸腔积液、胸膜下肺实变、B线、A线、肺泡间质综合征，其中胸腔积液、胸膜下肺实变、B线、肺泡间质综合征一旦出现则提示患者存在肺炎；A线为正常肺组织的影像。

1.3观察指标 所有影像学图片均交由本院2名及以上影像学医师进行评估，意见不一时，经医师共同商讨后得出最后结论。且所有患者经胸部X线片、肺部超声检查后24 h内完成胸部CT检查确诊疾病，并以胸部CT检查结果为“金标准”，评估胸部X线片、肺部超声诊断成人社区获得性肺炎的特异度、灵敏度、准确度。

2 结 果

2.1胸部CT检查结果 本组80例疑似成人社区获得性肺炎患者，经胸部CT检查有63例确诊，17例胸部CT表现为阴性。

2.2肺部超声、胸部X线片检查结果 胸部CT检查63例阳性中，肺部超声诊断阳性59例、阴性4例；17例阴性中，肺部超声诊断阳性2例、阴性15例；阳性检出率为93.65%(59/63)。胸部CT检查63例阳性中，胸部X线片诊断阳性47例、阴性16例；17例阴性中，肺部超声诊断阳性8例、阴性9例；阳性检出率为74.60%(47/63)。肺部超声诊断成人社区获得性肺炎的特异度、灵敏度、准确度分别为93.65%(59/63)、88.24%(15/17)、92.50%(74/80)；胸部X线片则分别为74.60%(47/63)、52.94%(9/17)、70.00%(56/80)。结果显示，肺部超声诊断阳性检出率较胸部X线片高(χ2=8.559，P=0.003)；肺部超声诊断成人社区获得性肺炎的特异度、灵敏度、准确度均高于胸部X线片(χ2=8.559、5.100、13.292，P<0.05)。

3 讨 论

胸部X线片是临床诊断肺炎常用影像学之一，但应用发现，胸部X线片对肺炎诊断灵敏度、特异度较差，且存在一定辐射，故临床诊断价值不高。超声是影像学科最为重要的一种诊断方式，但因肺泡内含有气体组织，而其他组织与气体的声阻抗差别较大，超声在遇到气体后会发生全反射，无法穿透组织，从而长时间以来认为肺部超声不适用于诊断肺实质病变[6-7]。而近年来随着超声技术不断的成熟，肺部超声已经成为临床诊断肺部病变一种重要手段，具有操作简便、可重复测量、安全可靠、价格低廉等优点，可动态观察病变情况，为临床诊断疾病提供重要价值，同时还可避免胸部X线片、胸部CT诊断带来的医源性辐射损伤，提高诊断安全性[8]。正常情况下，由于气体的全反射对超声波探查深部组织结构起到一定限制作用，且胸膜组织是超声唯一可显示的，表现为1条随着呼吸运动的弧形强回声，与其平行且强度依次递减、呈等距排列的强回声成为A线，胸膜滑动征、胸膜线、 A线则表明正常肺组织。而但肺部发生病变后，相应部位的肺间质及肺泡含液体及气体的比例会出现此消彼长现象，气体逐渐被液体取代，且有炎症渗出后可导致正常组织A线消失，出现肺泡间质综合征、B 线、胸膜线异常等征象，而超声检查正是利用上述异常征象来诊断肺炎。其中B线是超声诊断肺炎一种独特的征象，蕴含较为重要的信息，且B线数量直接影响肺通气损伤程度，B3线是B线间距<3 mm，B7线是B线间距>7 mm，临床研究[9]指出，B线间距离越小表明肺水肿越严重，可为临床评估病情严重程度提供重要依据。

本文结果显示，肺部超声诊断成人社区获得性肺炎的阳性检出率、特异度、灵敏度、准确度均高于胸部X线片，由此可见，相较于胸部X线片，成人社区获得性肺炎采用肺部超声诊断准确率更高，可准确反映病灶变化情况，为临床诊治成人社区获得性肺炎提供重要依据，可作为一种重复性好、无创、可靠的检查手段。