ICU机械通气患者应用创新型护理流程的临床效果

陈燕真

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

机械通气治疗是ICU患者主要的急救手段，由于患者病情危重，常需要长时间的机械通气治疗。受自身体质状况、临床护理操作等影响，患者在住院观察期间较易出现多种并发症，因此，需要强化护理流程管理，提升护理质量[1]。本研究将创新型护理流程应用于ICU机械通气患者，旨在探讨其对并发症发生情况及临床护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—10月我院ICU病房接收的86例机械通气患者为研究对象，在患者及其家属同意前提下，按照抽签法分为对照组与观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄22～73岁，平均(52.12±4.71)岁；入住ICU时间1～6 d，平均(2.91±0.81)d；心内科6例，普外科13例，神经外科17例，神经内科7例。观察组男24例，女19例；年龄23～73岁，平均(52.25±4.63)岁；入住ICU时间1～7 d，平均(3.02±0.76)d；心内科5例，普外科14例，神经外科17例，神经内科7例。两组性别、年龄、入住ICU时间，以及疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究上报院伦理委员会，经严格审核获批后执行，患者及其家属皆对研究相关细节有全面了解，志愿参与，公开签署知情同意书。纳入标准：(1)符合ICU入住标准；(2)入住ICU时间超过24 h；(3)具备机械通气治疗指征。排除标准：(1)已丧失自主呼吸患者；(2)合并气胸患者；(3)拒绝接受机械通气治疗患者；(4)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；(5)晚期恶性肿瘤患者；(6)口咽部存在创伤或烧伤患者。

1.2 方法

对照组：呼吸机型号为哈美顿呼吸机C2，生产厂家为上海涵飞医疗器械有限公司。依照常规护理流程展开护理措施。(1)呼吸机护理：护理人员定期更换湿化器及呼吸机管道，并给雾化器内注射无菌湿化用水，每天进行吸痰，掌握机械通气的适应证，根据患者的病情控制机械通气时间，保持呼吸道通畅。(2)体位护理：每4小时帮助患者翻身1次，采取轴线翻身，由2名护理人员配合操作，注意保持患者身体平衡，避免出现扭曲或坠床现象。(3)呼吸护理：注意观察患者呼吸道状况，及时清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；严格监测呼吸机运行状况，确保导管等未出现弯折、扭曲、堵塞及脱落。(4)密切监测患者的血压、心率、体温及呼吸频率等，并据此调节呼吸机频率和氧流量，观察患者意识状况，出现异常征兆立即报告医师。

观察组：呼吸机型号及生产厂家同对照组。实施创新型护理流程模式。(1)临床护理路径的应用：将护理方法分为健康教育、心理护理、病情观察、导管护理及生活行为干预5个模块，并根据患者具体病情状况制定针对性的护理流程表；流程表包括责任护士的职责范围、具体护理内容及护理目标，并明确规范护理时间、排班秩序、相关质量标准等；护理人员严格按照护理流程表实施护理，做好详细记录和标记，每日对护理工作进行总结和评估，并对流程表加以完善。(2)再造流程的应用：将护理划定为人员配置、环境管理和抢救3个流程，并实施再造；根据护理人员年资、职位及人数等重新安排班次，确保护理小组能力和水平的均衡高效；以病种为依据划分病区，确保合理安置所有患者，并对所需器械设备及药品等进行科学摆放和提高护理工作质量和效率；对应病种细化抢救流程，明确当班人员职责及物品配置工作。(3)持续质量改进(CQI)质控措施：建立质控小组，确定护理目标并对相关流程进行审核，监督护理人员工作，每日核查护理工作完成情况并进行量化指标评估对比，随时进行修改，保证质量持续改进[2]。

1.3 临床评价

观察两组住院观察期间相关并发症发生情况，并对两组护理人员的护理质量进行量化评定。护理质量评定依据医院护理质量评分标准进行，包括病房管理、基础护理、护理文件书写、技术操作，以及医院感染管理5个维度，最高分30分，分数越高，护理质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组相关并发症发生情况比较

观察组相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.019，χ2=5.460

2.2 两组护理质量评分比较

观察组护理人员的护理质量评分为(27.36±1.29)分，显著高于对照组的(21.17±1.23)分，差异有统计学意义(t=22.773，P=0.001)。

3 讨论

ICU患者多病情危急且严重，患者常伴随多系统器官功能障碍，护理难度和要求均较高，且ICU病房处于封闭隔离环境，需严格控制人员流动，护理人员的护理工作也相对更为繁重。为提升ICU机械通气患者临床护理工作质量，对相关并发症进行有效防控，临床护理流程模式的完善成为临床护理工作改进的重要方面，其中，创新型护理流程是应用效果相对突出的一种[3]。

创新型护理流程以临床护理路径为基础，从人员管理、资源配置及具体工作流程等方面进行全面统筹，并对相关流程进行合理再造，护理工作目标等更具量化特点，护理人员的职责也更为明确，有力避免了护理操作的遗漏，提升了护理质量和效率，且相关并发症的防控效果更好；此外，运用CQI质控模式对护理工作进行审核、评估和改进，能够使护理措施和方案不断完善，提升整体护理质量。

本研究结果显示，实施创新型护理流程的观察组相关并发症发生率低于采用常规护理流程的对照组，护理人员的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将创新型护理流程应用于ICU机械通气患者，能降低相关并发症的发生率，提升护理质量。