显微镜在老年患者口腔磨牙根管治疗中的应用

陈阿山

厦门长庚医院 (福建厦门 361000)

随着老年人口的增长，老年口腔健康问题越来越受到关注，口腔疾病在老年疾病中比例较高，其中根尖周病、磨牙牙髓坏死的患病率偏高[1]。针对此类患者，临床多主张应用根管疗法，此治疗方法主要经过一些化学或机械方法，清除根管内感染物质，并封闭冠部、填充根管，可以起到抑制根尖周病变发生的作用。但是，因患者年龄的影响，根管闭锁、细小，再加上磨牙根管系统相对复杂，进而导致根管遗漏情况的发生。因此，寻找一种更为有效的治疗手段非常重要。本研究旨在探讨显微镜在老年患者口腔磨牙根管治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月在我院行磨牙根管治疗的老年患者94例，随机分为试验组和对照组，每组47例。对照组男26例，女21例；年龄61～76岁，平均(69.3±1.5)岁；根尖周病19例，牙髓炎28例。试验组男27例，女20例；年龄62～77岁，平均(70.2±1.4)岁；根尖周病18例，牙髓炎29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者张口度正常；患者对本研究均知晓，并已签署知情同意书。排除标准：髓底已破坏；重度牙周病；中断本研究治疗。

1.2 方法

应用的材料仪器包括德国生产的ZEISS口腔显微镜、AH Plus充填糊剂、SATELEC超声工作尖、CBCT、牙胶尖、VDW机扩和K锉、EDTA，以及根管探针等。充分暴露牙髓髓底，可使手术器械能够直线进入根管，对患者患牙的X线片进行评估，应用改良梯形制备上下颌磨牙开髓洞形，仔细观察并清除磨牙髓内钙化物和凸起物。

对照组给予常规根管治疗，使用10#的K锉与探针反复探查根管口，对根管口是否存在异常情况进行检查。

试验组给予显微镜根管治疗，对患者的体位，显微镜根管的亮度、焦距等情况进行调节，使用超声工作尖在低倍镜视野下清理髓腔，适当调节焦距，使用DG 16型号探针在高倍镜下对根管口进行查看，重点检测髓室底是否还存在钙化物。针对X线片可疑遗漏根管情况但显微镜查看没有问题时，再应用CBCT成像协助检测，运用软件进行分析，对根管的位置与数目、形态与长度情况全面了解，确定无遗漏根管情况，再实施氢氧化钙封填根管。7 d后若患牙未有不适感，超声冲洗根管2 min，采取冷压胶侧方加压法填充根管，修复治疗患牙或给予永久性填充。

1.3 临床评价

予以患者为期12个月的随访观察。(1)计算患牙根管数据原则：根尖孔C型根管独立计为1根根管；能疏通至不低于4 mm计为1根根管。(2)依照X线片和临床检查对患者的临床疗效进行疗效判定：治疗成功，根尖炎症反应经X线片显示已缩小或基本消失；患牙已具备正常功能，且症状及体征已基本消失表示；治疗失败，在功能或外形方面，牙周修复体未达到理想效果；根尖投射区经X线片显示未有缩小迹象，且患者的症状及体征仍存在[2]。(3)因根管遗漏失败情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 磨牙根管检出数目

试验组下颌第1磨牙、第2磨牙，以及上颌第1磨牙、第2磨牙的根管检出数目均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组磨牙根管检出数目比较(根，

2.2 治疗成功情况

试验组治疗成功45例，成功率为85.74%；对照组治疗成功39例，成功率为82.98%；试验组治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 随访后因根管遗漏失败情况

随访12个月，对照组有6例(12.77%)因根管遗漏而失败；试验组有1例(2.13%)因根管遗漏而失败；试验组因根管遗漏失败率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.859，P<0.05)。

3 讨论

从解剖学角度分析，磨牙本身相对复杂，侧支根管、副根管较多，磨牙在治疗过程中一般的手术器械操作比较困难，容易遗漏。通常上颌第1、2磨牙一般有3～4根根管，特别是上颌第1恒磨牙更为复杂，临床观察发现MB2根管比较容易遗漏。有报道显示，MB2根管在上颌第1恒磨牙近颊根具有18.6%～96.1%的遗漏率[3]。而且，下颌第1磨牙一般存在3～4根根管，处于远中舌侧的第4根根管能达到49%的发生率。第5根管多在峡区内出现，在我国人群中最为常见的当属C型根管。因C1、C2型根管内的不规则区、峡区伴有高度变异，若实施传统方法治疗，则难以将其三维状态反映出来。

随着人口老龄化趋势的加剧，根管会伴随患者年龄的增加而发生弯曲、钙化及变细等现象，其中以根管闭锁、细小及钙化等现象居多，术中探查易导致遗漏情况发生。对老年患者而言，磨牙牙髓坏死严重影响其生命质量，因此，给予及时有效的临床治疗非常重要[4]。

本研究结果显示，试验组下颌第1磨牙、第2磨牙，以及上颌第1磨牙、第2磨牙的根管检出数目均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组因根管遗漏失败率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明显微镜根管治疗的应用，能显著降低根管遗漏情况发生率，改善患者预后。因为口腔显微镜根管属于牙髓治疗开发的手术器械，具有照明、放大作用；而且还能使根管检出数目提升，有助于对根管细微结构的观察，使术中操作准确性提升，避免影响术后效果。

总之，对行根管治疗的老年患者采取口腔显微镜治疗，可降低磨牙根管遗漏率，提高治疗成功率。