非侵入性眼表综合分析仪在指导干眼症患者个体化治疗中的应用

王秀春

福建医科大学附属泉州第一医院眼科 (福建泉州 362000)

干眼症又称为角膜干燥症、泪液功能失调综合征，是一种常见的慢性眼病，多见于特殊环境下的工作者、免疫功能紊乱、过度用眼的对象。近年来，因居民平均年龄的增长、对电子设备依赖程度上升等原因，干眼症发生率呈上升趋势，且呈年轻化趋势[1]。干眼症危害较大，可会出现角膜水肿、视觉障碍、畏光等症状，严重者甚至永久性视觉功能损害，患者可出现较大的心理压力，患者生活压力严重受损。干眼症患者的临床治疗方法较多，传统治疗方法以生活管理、人工泪液治疗为主，但是疗效个体差异较大，这主要与发病机制、干眼症类型差异有关[2]。为进一步提升干眼症患者的治疗水平，我院尝试选取2017年2—12月眼科门诊收治的干眼症患者90例，试验组45例采用非侵入性眼表综合分析仪用于干眼症的诊断分型、发生机制分析，帮助制定个体化治疗策略，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2—12月眼科门诊收治的干眼症患者90例。采用抽签分组的方法分为两组，各45例。对照组男19例，女26例；平均年龄(41.5±7.2)岁；从事可能导致干眼症的工作35例，伴有全身症状、视觉障碍11例，合并近视或远视26例；平均病程(3.6±1.5)周。试验组男20例，女25例；平均年龄(42.3±8.4)岁；从事可能导致干眼症的工作34例，伴有全身症状、视觉障碍13例，合并近视或远视25例；平均病程(3.4±1.2)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)原发的干眼症；(2)无其他类型的眼病，如白内障；(3)知情同意。排除标准：(1)无法配合调查患者；(2)认知精神障碍患者；(3)合并其他重大眼病患者；(4)无长期佩戴角膜镜史，无长期使用滴眼液史患者；(5)既往眼部疾病病史，如角膜炎、眼外伤患者；(6)其他可能干扰疾病研究的疾病，如系统性红斑狼疮患者；(7)无法获得随访患者。

1.2 方法

对照组采用传统的泪液分泌试验、泪膜破裂时间等方法进行检查，指导临床治疗，所有对象均给予聚乙烯醇滴眼液，4次/d，1～2滴/次，若有眼干症状，也可以临时滴眼。环境型干眼症，避免接触环境危险因素。角膜水肿严重的患者，联合抗炎药物，环孢素A,剂量、方法根据医嘱。整个疗程4周。

试验组采用非侵入性眼表综合分析仪(Oculus kerataograph Type70570)进行检查，制定个体化的治疗策略主要体现在以下几个方面：(1)若合并角膜损伤，存在化学损伤，眼表疾病指数较高，干眼2级，佩戴绷带镜，持续3周；(2)非侵入性首次泪膜破裂时间(NIBUTav)评估患者的疾病严重程度，指导强化治疗的开展，破裂时间偏低、泪液分泌能力正常的对象，无论是否存在环境危险因素，都可能与泪液蒸发过多有关，需要佩戴湿目镜或硅胶眼罩，以减少泪液的蒸发，若佩戴条件不佳，则采用泪点封闭法、泪管栓塞法阻断泪液的正常排出，减少泪液的蒸发；(3)目膜脂质层缺乏的对象，则配合眼周按摩治疗，表面麻醉后按摩睑板腺，每周1次，以充分扩张睑板腺开口，或直接采用传统热敷治疗，促进腺脂质分泌与排出，同时给予多不饱和脂肪酸干预治疗，在日常饮食过程中，注意多食用鱼类、海藻等富含多不饱和脂肪酸的海洋动植物；(4)根据检查结果选择合适的人工泪液，如症状比较严重的患者，选择黏稠度较高的人工泪液，炎症反应明显的患者选择不含防腐剂的人工泪液；泪液比较充足患者，可以不使用人工泪液，选择湿目镜减少蒸发。持续4周。

1.3 临床评价

比较两组的临床疗效，治疗前后的疗效指标包括泪液分泌量、泪膜破裂时间、干眼症症状分级量表评分。效果判断标准：痊愈，眼干涩、畏光等症状消失，泪液分泌量≥10 mm/5 min，泪膜破裂时间≥10 s；显效，治疗后症状明显改善，无严重症状，不影响生活，泪液分泌量>5 mm/5 min，泪膜破裂时间≥5 s；有效，治疗后症状有所改善，仍然影响生活，泪液分泌量、泪膜破裂时间都有所改善；无效，治疗后症状无改善，甚至加重，泪液分泌量、泪膜破裂时间下降[3]。愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组整体疗效优于对照组，试验组愈显率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 疗效指标

治疗后两组泪液分泌量多于治疗前，泪膜破裂时间长于治疗前，干眼症症状分级量表评分低于治疗前，且试验组改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的疗效指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

干眼症发生机制较复杂，水液缺乏、蒸发过于强烈、黏蛋白缺乏、泪液动力学异常都可能导致干眼症，不同类型的干眼症预后存在一定的差异，对治疗的需求也不尽相同[4]。目前，临床上主要采用人工泪液、环境干预、抗炎药物治疗干眼症患者，疗效尚可，总有效率约为80%以上，但痊愈率较低，为20%～50%[5]。从干眼症的发生机制来看，单纯的补充人工泪液，对于那些黏蛋白缺乏、泪眼动力学异常的对象，疗效可能欠佳。如近年来越来越多见泪膜脂质异常导致的蒸发过于强烈干眼症，单纯的补充泪液不能控制病因病机，患者不得不频繁滴眼[6]。

非侵入性眼表综合分析仪可以实现无创的眼表检查，明显提升患者的检查依从性，对于门诊患者非常重要。完善的检查有助于评估疾病的发生机制、疾病严重程度，从而指导个体化治疗。本研究中，试验组根据患者检查结果，安排不同的治疗方法，如选择合适的人工泪液或不使用人工泪液、佩戴绷带镜与湿目镜、按摩治疗、泪液保存治疗、热敷治疗、饮食补充多不饱和脂肪酸，针对病因病机，有助于增进疗效、缩短疗效、预防复发。结果显示，试验组的效果更为理想，整体疗效更优，泪液分泌量、泪膜破裂时间、干眼症症状分级量表评分改善更为显著，达到了先进水平，其他研究报道显示痊愈率较高的也达到50%以上[7-8]，本研究结果与其相似。疗效还与观察时间、疗程有关，理论上合理的治疗条件下，疗程越长，疗效越理想，达到稳定疗效的可能性越高。

综上所述，非侵入性眼表综合分析仪检查指导干眼症患者个体化治疗，可以提高疗效。