宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果

杜娟

天津市蓟州区人民医院妇科 (天津 301900)

子宫内膜息肉属于妇科常见病，可改变患者宫腔内环境，导致子宫内膜血运受到影响，进而影响受精卵着床，最终导致不孕[1]。手术是目前治疗子宫内膜息肉患者的常见手段，主要目的为缓解患者症状，降低息肉复发率。近年来，宫腔镜刮宫术治疗子宫内膜息肉患者取得一定疗效，但仍难以满足临床需求[2]。随着宫腔镜下电切术的出现，后者治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果逐渐获得认可。本研究探讨宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月我院收治的86例子宫内膜息肉不孕患者，依据随机数字表法分为两组，每组43例，本研究经我院医学伦理委员会批准执行。对照组年龄25～40岁，平均(32.46±4.06)岁；不孕时间1.0～7.0年，平均(4.12±1.03)年；息肉≥1个，平均(2.31±0.54)个；其中，原发不孕14例，继发不孕29例。试验组年龄26～40岁，平均(32.52±4.13)岁；不孕时间1.0～7.5年，平均(4.25±1.06)年；息肉≥1个，平均(2.25±0.51)个；其中，原发不孕16例，继发不孕27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经病理检查确诊；(2)年龄25～40岁，有生育要求；(3)自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并子宫内膜癌、子宫肌瘤的患者；(2)合并子宫畸形或宫腔粘连的患者；(3)因男方原因导致的不孕者。

1.2 方法

两组均月经结束后3～7 d行手术治疗，术前给予米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：200 μg)600 μg置于阴道后穹窿软化宫颈，术中取膀胱截石位，行静脉全身麻醉，常规消毒铺巾后使用无菌钳钳夹宫颈前唇，后探查患者宫颈深度并扩张宫颈，置入宫腔镜系统[浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，浙食药监械(准)字2009第2220087号]，行膨宫处理，膨宫流速约100 ml/min，确认患者息肉位置、大小及数量。对照组在宫腔镜下使用刮匙将息肉刮除、取出，宫腔负压吸引，将残留息肉刮尽。试验组在宫腔镜下使用环形电极对息肉基底部进行电切处理，负压吸引清理已切除组织，后切除残留息肉。两组均通过电话、门诊等方式随访1年。

1.3 观察指标

(1)手术指标：统计两组手术时长、术中失血量及住院时长。(2)观察记录两组术前及术后1年月经量，行阴道超声检查两组术前及术后1年子宫内膜厚度。(3)预后：统计两组术后1年并发症(宫腔粘连、颈部狭窄)、复发及妊娠情况，随访86例患者，无失访。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组在手术时长、住院时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组月经量及子宫内膜厚度比较

术前两组月经量及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访1年后，两组月经量及内膜厚度均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组月经量及子宫内膜厚度对比

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.3 两组预后比较

两组并发症总发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组自然妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

子宫内膜息肉作为临床常见的妇科疾病类型，多发于育龄期及更年期前后。患者主要临床症状为月经量增加、不孕等，严重影响患者生殖健康。子宫内膜息肉导致不孕的原因可总结如下：(1)病灶多位于子宫与输卵管结合处，会引起输卵管开口阻塞，影响精子移行及精卵结合；(2)息肉较多或较大的情况下可导致正常宫腔形态发生改变，影响子宫内膜血供，进而影响精子运输与受精卵发育；(3)患者通常合并感染，子宫内膜的长期慢性炎性反应刺激可导致宫腔内环境失衡，影响精子运输及存活[3]。因此，合理有效地治疗子宫息肉尤为重要。

本研究采用宫腔镜下刮宫术或电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者，结果显示，两组手术时长、住院时长、并发症总发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中失血量、术后1年月经量及子宫内膜厚度低于对照组，自然妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示宫腔镜下电切术治疗可获得与宫腔镜下刮宫术治疗相近的治疗效果，但前者可减少术中失血量，减少患者月经量及子宫内膜厚度，提高自然妊娠率。

宫腔镜下手术可获得宫腔内情况的直视术野，其病灶定位准确，利于息肉的完全清除，且对患者子宫内膜完整性影响较小，患者术后恢复快。电切术使用电切割技术，可清理子宫浅肌层深处的息肉组织及周边内膜组织，进而可防止息肉再生，降低疾病复发率[4]。该术式术中对较大血管及宫角的处理均采用电极凝固，可避免患者术中过度失血，降低手术失血量。此外，电切术在保留患者子宫内膜的同时可完整切除息肉根蒂部，对子宫内膜损伤较小，故而有助于改善患者月经情况及子宫内膜厚度，提高自然妊娠成功率[5]。

综上所述，子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜下电切术治疗疗效确切，具有出血少、术后性生活质量高、自然妊娠率高等优势。