无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的临床效果

赵国南

辽阳市中心医院新城医院呼吸科 (辽宁辽阳 111000)

老年人群是慢性阻塞性肺疾病的高发人群，慢性阻塞性肺疾病的特点是进行性、持续性气流阻塞，若治疗不及时或治疗不当，随着疾病的进展，可导致动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高及动脉血氧分压(PaO2)下降，继而诱发左心衰竭[1]。合并左心衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，关于该病患者的治疗应以抗感染及抗心力衰竭为主。研究显示，在治疗期间予以充足的通气对缓解患者的症状尤为重要[2]。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的临床效果，以期为老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患的临床治疗提供实践指导参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院收治的118例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者，随机分为试验组和对照组，每组59例。试验组男32例，女27例；年龄61～80岁，平均(71.17±5.56)岁；病程1～10年，平均(5.59±1.02)年。对照组男33例，女26例；年龄61～80岁，平均(71.22±5.62)岁；病程1～10年，平均(5.64±1.11)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病及左心衰竭的诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)PaCO2≤80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaO2≤60 mmHg，pH≥7.2。排除标准：(1)临床资料不全患者；(2)存在呼吸机治疗禁忌患者；(3)治疗前已经行气管插管治疗患者。

1.2 方法

两组均予以抗心衰竭、抗感染等常规治疗，对照组在常规治疗基础上加以面罩吸氧治疗，氧流量设置为8～10 L/min。

试验组在常规治疗基础上加以无创呼吸机[德尔格医疗设备(上海)有限公司，德尔格Carina无创呼吸机]治疗，采用正压通气模式S/T模式，由鼻面部进行正压通气，氧浓度控制在30%～50%，吸气压控制在8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压控制在4～14 cmH2O，通气频率控制在18～22次/min。通气时间：无创呼吸机治疗第1天持续通气，以后每日通气3～4次，每次通气时间为2～4 h。

1.3 临床评价

对比治疗前后两组的血气指标(PaCO2、PaO2、pH)、左心室射血分数(LVEF)变化情况及临床疗效。临床疗效判断标准：无效，治疗后患者的临床表现无任何缓解甚或加重；有效，治疗后患者的呼吸功能指标改善，喘、咳等临床表现显著减轻；显效，治疗后患者的呼吸功能指标基本恢复正常，喘、咳等临床表现基本消失，治疗6个月后未见复发。治疗有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PaCO2、PaO2、pH及LVEF比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PaCO2均明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组；PaO2、pH、LVEF均明显高于治疗前，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PaCO2、PaO2、pH及LVEF比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.53，aP<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发病机制主要包括肺泡及气道炎性反应所致的进行性、持续性气流受限，导致呼吸困难、气短、慢性咳嗽等临床症状。随着病情的进一步发展，机体内的血流动力学随之改变，并进展为左心衰竭。而老年人群对血流动力学变化的耐受力比较低，加之老年患者往往合并有多种基础疾病，且免疫能力、抵抗力均比较弱，即使是微小的波动即可诱发各种心血管并发症，严重者甚至诱发猝死，严重威胁患者的生命安全[3]。左心衰竭是发生于慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，慢性阻塞性肺疾病患者合并左心衰竭后，发生呼吸衰竭的风险大大增加。通常，慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能会出现不同程度的下降，患者自身气道阻力的增加、呼吸肌的疲劳及肺动脉的过度充气均是诱发呼吸衰竭的重要因素[4]。患者合并左心衰竭后，机体的肺泡通透性及肺毛细血管壁均会随之增加，引起肺泡间质水肿，并造成通气血流比例失调及气体弥散障碍，进一步加重患者的低氧血症及呼吸衰竭等问题，而低氧血症及呼吸衰竭等问题的加重又会影响血管活性药物的药效，形成恶性循环[5]。

当前临床对于老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者以对症治疗为主，包括协助患者调整适宜的体位，采取支气管扩张药、扩血管、利尿、强心等药物治疗，并对患者实施积极的化痰、抗感染等治疗，同时采取低流量给氧治疗，对于症状较重患者，则以气管插管、气管切开等有创机械通气的方式进行治疗。而有创通气治疗方式极易诱发感染，严重者甚至会发生呼吸机相关性肺炎，不但会增加治疗难度，延长病程，还会使患者长期依赖呼吸机，造成脱机困难等。

相较于有创通气疗法，无创呼吸机无须对患者进行有创操作，患者的接受度更高。双水平气道正压通气是无创呼吸机的工作原理，该通气模式可在缓解临床症状、减轻呼吸肌疲劳的同时保留患者的自主通气功能，且不会对患者的摄食能力、语言能力及自主排痰能力造成影响，患者的治疗依从性更高。无创呼吸机疗法采用的是面罩辅助通气，不会损伤患者的呼吸道防御功能，能有效减少感染、肺炎等并发症的发生。同时，无创呼吸机具有漏气补偿功能，能减少人机对抗问题，提高患者的耐受程度，提高人机之间的配合度，有利于提高通气效果[6]。

本研究结果显示，治疗后，两组PaCO2均明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组；PaO2、pH、LVEF均明显高于治疗前，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，无论是面罩吸氧治疗还是无创呼吸机治疗，均能有效改善患者的血气指标及心功能，且无创呼吸机治疗的效果更显著。笔者体会，对于合并左心衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，应及时采用无创呼吸机治疗，并合理设置呼吸机参数，积极纠正低氧血症症状。

综上所述，老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者采取无创呼吸机治疗，疗效确切，能缓解临床症状，改善心功能。